Effets de la réanimation liquidienne sur le temps de remplissage capillaire et les fonctions des organes en cas de choc septique

Une approche agressive de la réanimation liquidienne chez les patients atteints de sepsis est recommandée par les directives internationales et est considérée comme la pierre angulaire du traitement. Cette approche est basée sur des concepts historiques et sur la théorie selon laquelle le choc septique est une forme de choc hypovolémique caractérisé par une hypoperfusion tissulaire.

Des études montrent que le temps de remplissage capillaire est une méthode précieuse pour mesurer la gravité d’une maladie aiguë, tant aux stades précoces qu’avancés. Cependant, on ne sait toujours pas pourquoi une perfusion périphérique anormale augmente la morbidité et la mortalité. Car d'un point de vue physiopathologique, l'activation du système nerveux sympathique a pour objectif principal de maintenir la perfusion des organes vitaux (cerveau, cœur, poumon).

Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) est un score simple et objectif qui permet de calculer à la fois le nombre et la gravité des dysfonctionnements d'organes dans six systèmes organiques (respiratoire, coagulatoire, hépatique, cardiovasculaire, rénal et neurologique) et le score. peut mesurer le dysfonctionnement d’un organe individuel ou global.

Cette étude visait à évaluer la relation entre la modification du temps de remplissage capillaire (microcirculation) et le score SOFA (perfusion d'organes) après réanimation liquidienne chez des patients sepsis en soins intensifs.

Après la première admission en unité de soins intensifs [T0 (référence)], informations démographiques des patients, source du sepsis, score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), qui montre la gravité de la maladie, physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique ( APACHE II), les maladies systémiques supplémentaires, les variables hémodynamiques, les paramètres des gaz sanguins et les résultats de l'échocardiogramme transthoracique seront enregistrés.

Le temps de remplissage capillaire (CRT) sera mesuré en appliquant une pression sur l'index pendant 15 secondes.

Comme recommandé dans les lignes directrices de la campagne Surviving Sepsis, après une perfusion de cristalloïdes de 30 ml/kg/3 heures (T1) et 24 heures (T2), le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), les variables hémodynamiques, les paramètres des gaz du sang, les résultats de l'échocardiographie transthoracique et les capillaires. le temps de recharge sera à nouveau enregistré.

Les patients seront divisés en deux groupes ; Si le CRT mesuré à T1 diminuait de 25 % ou plus par rapport au CRT mesuré à T0, les patients répondaient au temps de remplissage capillaire (Groupe CRT-R) ; Si le CRT mesuré à T1 diminuait de moins de 25 % par rapport au CRT mesuré à T0, les patients ne répondaient pas au temps de remplissage capillaire (Groupe CRT-NR). L'effet d'une perfusion de cristalloïdes de 30 mL/kg/3 heures sur les perfusion (dans le groupe CRT-R et le groupe CRT-NR, qui sont divisés en deux par mesure CRT aux temps T0 et T1) et l'effet sur les scores SOFA sera comparé.