切除不能な結腸直腸肝転移に対するSALT

結腸直腸がんは現在、世界で 3 番目に多い悪性腫瘍であり、患者の約 20% ～ 50% が診断時に肝転移を有しているか、その後肝転移に進行しています。 肝臓は結腸直腸癌の浸潤が最も多い臓器であり、肝臓切除は結腸直腸肝転移（CLM）患者にとって最良かつ唯一の治療選択肢であると考えられています。 しかし、根治的肝切除術の候補となる患者はわずか約 20% です。 肝切除術の候補者ではないほとんどの患者にとって、緩和的化学療法が唯一の選択肢です。 残念なことに、化学療法を受けているすべての患者の生存期間中央値はわずか 2 年で、5 年生存率はわずか 10% です。

理論的には、肝移植は切除不能な結腸直腸肝転移（切除不能な結腸直腸肝転移、iCRLM）患者にとって理想的な選択です。 ノルウェーでの臨床研究では、21人のiCRLM患者が登録され肝移植で治療されましたが、19人の患者が移植後に再発および転移を起こしました（期間中央値6か月、範囲2～24か月）。 しかし、手術後の1年、3年、5年の生存率は95％、68％、60％に上昇した。 この研究では、iCRLM 患者における肝移植後の予後不良の危険因子が要約されました。最大腫瘍直径は 5.5 cm 以上、移植前の CEA は >80ug/ml、原発疾患の手術と移植の間の間隔は 2 未満でした。年を経ており、化学療法に対する反応が乏しい。 その後、同センターは2回目の研究を実施し、対象基準を最適化した後、15人のiCRLM患者に肝移植を実施した。 1年、3年、5年生存率は100%、83%、83%で、無再発生存率は53%、44%、35%でした。 上記の研究により、肝移植により iCRLM 患者の予後が大幅に改善されることが証明されました。 しかし、ドナー肝臓の不足は、iCRLM患者が直面する最も深刻な問題です。 さらに、iCRLM は一般に肝移植の禁忌と考えられているため、iCRLM 患者がドナー肝臓を入手することはより困難になります。

したがって、iCRLM 患者の治療にはドナー肝臓プールの拡大が緊急に必要です。 2015年、ノルウェーの学者らは新しい手術法、すなわち切除と肝区域2-3部分移植と遅発肝切除術（RAPID）を提案した。 このアプローチにより、成人レシピエントへの左肝臓（セグメント2+3）の移植が可能になり、残りの拡大した右半肝は別の成人レシピエントに移植され、小児レシピエントにとって不適当な左葉肝臓の一部が無駄になることを効果的に回避できます。 右半肝移植を受けたレシピエントは、全肝移植を受けたレシピエントと比較して同様の予後を示しました。 したがって、RAPID技術が実現可能であることが確認されれば、肝臓ドナー不足を大幅に緩和できる可能性がある。 死体ソースに加えて、生きている成人ドナーも肝臓ドナーのソースとして考慮されます。 また、左葉側葉のドナー肝臓が小さいと、左半肝臓または右半肝臓よりもドナーへの負担が少なくなります。

要約すると、当センターは、臨床外科経験に基づいて、iCRLM 患者の治療における逐次成人左葉肝移植 (SALT) の臨床研究を提案および設計しました。 RAPID 手術に基づ​​いて、iCRLM 患者の全生存率が SALT によって評価されました。