절제 불가능한 대장 간 전이에 대한 SALT

대장암은 현재 세계에서 세 번째로 흔한 악성 종양으로, 환자의 약 20~50%가 진단 당시 간 전이가 있거나 이후 간 전이로 진행된다. 간은 대장암이 가장 많이 침범하는 장기로, 대장간 전이(CLM) 환자의 경우 간 절제술이 최선이자 유일한 치료 옵션으로 간주됩니다. 그러나 환자의 약 20%만이 근치 간절제술을 받을 수 있습니다. 간절제술 대상자가 아닌 대부분의 환자의 경우 완화적 화학요법이 유일한 선택입니다. 안타깝게도 화학요법을 받은 모든 환자의 평균 생존 기간은 2년에 불과하고, 5년 생존율도 10%에 불과합니다.

이론적으로 간 이식은 절제 불가능한 대장 간 전이(Irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM) 환자에게 이상적인 선택입니다. 노르웨이의 임상 연구에서는 21명의 iCRLM 환자가 등록되어 간 이식으로 치료를 받았지만 19명의 환자는 이식 후 재발 및 전이가 발생했습니다(평균 기간 6개월, 범위 2~24개월). 그러나 수술 후 1년, 3년, 5년 생존율은 95%, 68%, 60%로 증가했다. 본 연구에서는 iCRLM 환자의 간 이식 후 나쁜 예후에 대한 위험 요소를 요약했습니다: 가장 큰 종양 직경은 5.5cm 이상, 이식 전 CEA는 >80ug/ml, 일차 질환 수술과 이식 사이의 간격은 2 미만이었습니다. 수년, 화학 요법에 대한 반응이 좋지 않습니다. 이후 센터는 두 번째 연구를 실시하고 선정 기준을 최적화한 후 iCRLM 환자 15명을 대상으로 간 이식을 실시했습니다. 1년, 3년, 5년 생존율은 100%, 83%, 83%였으며, 무재발 생존율은 53%, 44%, 35%였다. 위의 연구는 간 이식이 iCRLM 환자의 예후를 크게 향상시킬 수 있음을 입증했습니다. 그러나 기증자 간의 부족은 iCRLM 환자가 직면한 가장 심각한 문제입니다. 더욱이, iCRLM은 일반적으로 간 이식에 대한 금기 사항으로 간주되므로 iCRLM 환자가 기증 간을 얻는 것이 더 어렵습니다.

따라서 iCRLM 환자의 치료를 위해서는 기증자 간 풀 확장이 시급히 필요합니다. 2015년 노르웨이 학자들은 절제술과 지연전간절제술을 이용한 간 2~3분할 부분 이식(RAPID)이라는 새로운 수술 방법을 제안했습니다. 이 접근법을 사용하면 성인 수혜자에게 왼쪽 간(2+3 세그먼트)을 이식할 수 있고, 나머지 확대된 오른쪽 반간은 다른 성인 수혜자에게 이식되어 소아 수혜자에게 부적합한 왼쪽 측면 엽 간이 낭비되는 것을 효과적으로 방지할 수 있습니다. 우반간 이식을 받은 수혜자는 전간 이식을 받은 수혜자와 비슷한 예후를 보였습니다. 따라서 RAPID 기술의 실현 가능성이 확인되면 간 기증자 부족 현상을 크게 완화할 수 있다. 사체 공급원 외에도 살아있는 성인 기증자도 간 기증자의 공급원으로 간주될 수 있습니다. 더 작은 왼쪽 측면 엽 기증자 간은 왼쪽 또는 오른쪽 반간보다 기증자에게 부담을 덜 줍니다.

요약하자면, 우리 센터는 임상 수술 경험을 바탕으로 iCRLM 환자 치료에서 순차적 성인 좌측엽 간 이식(SALT)에 대한 임상 연구를 제안하고 설계했습니다. RAPID 수술을 기반으로 iCRLM 환자의 전체 생존율을 SALT로 평가했습니다.