SALT pour les métastases hépatiques colorectales non résécables

Le cancer colorectal est actuellement la troisième tumeur maligne la plus courante dans le monde, et environ 20 à 50 % des patients présentent des métastases hépatiques au moment du diagnostic ou évoluent vers des métastases hépatiques par la suite. Le foie est l'organe le plus fréquemment envahi par le cancer colorectal, et la résection hépatique est considérée comme la meilleure et la seule option de traitement pour les patients présentant des métastases hépatiques colorectales (CLM). Cependant, seulement 20 % environ des patients sont candidats à une hépatectomie radicale. Pour la plupart des patients qui ne sont pas candidats à une hépatectomie, la chimiothérapie palliative est la seule option. Malheureusement, la durée médiane de survie de tous les patients recevant une chimiothérapie n'est que de 2 ans et le taux de survie à 5 ans n'est que de 10 %.

Théoriquement, la transplantation hépatique est un choix idéal pour les patients présentant des métastases hépatiques colorectales non résécables (Irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM). Dans une étude clinique menée en Norvège, 21 patients atteints d'iCRLM ont été recrutés et traités par transplantation hépatique, bien que 19 patients aient présenté une récidive et des métastases après la transplantation (délai médian de 6 mois, plage de 2 à 24 mois). Cependant, les taux de survie à 1 an, 3 ans et 5 ans s'élèvent à 95 %, 68 % et 60 % après la chirurgie. Dans cette étude, les facteurs de risque de mauvais pronostic après transplantation hépatique chez les patients iCRLM ont été résumés : le plus grand diamètre de la tumeur était supérieur à 5,5 cm, le CEA avant la transplantation était > 80 ug/ml, l'intervalle entre l'intervention chirurgicale pour la maladie primaire et la transplantation était inférieur à 2. années et une mauvaise réponse à la chimiothérapie. Par la suite, le centre a mené une deuxième étude et réalisé une transplantation hépatique sur 15 patients atteints d'iCRLM après avoir optimisé les critères d'inclusion. Les taux de survie à 1 an, 3 ans et 5 ans étaient de 100 %, 83 % et 83 %, et les taux de survie sans récidive étaient de 53 %, 44 % et 35 %. Les études ci-dessus ont prouvé que la transplantation hépatique peut améliorer considérablement le pronostic des patients atteints d'iCRLM. Cependant, la pénurie de foies de donneurs constitue le problème le plus grave auquel sont confrontés les patients iCRLM. De plus, l’iCRLM est généralement considérée comme une contre-indication à la transplantation hépatique, il est donc plus difficile pour les patients atteints d’iCRLM d’obtenir un foie de donneur.

Par conséquent, il est urgent d’élargir le pool de foies de donneurs pour le traitement des patients atteints d’iCRLM. En 2015, des chercheurs norvégiens ont proposé une nouvelle méthode chirurgicale, à savoir la résection et la transplantation partielle du segment hépatique 2-3 avec hépatectomie totale retardée (RAPID) . Cette approche permet la transplantation du foie gauche (segments 2+3) chez un receveur adulte, tandis que l'hémi-foie droit hypertrophié restant est transplanté chez un autre receveur adulte, évitant ainsi le gaspillage de certains foies du lobe latéral gauche inadaptés aux receveurs pédiatriques. Les receveurs ayant reçu une transplantation de l’hémi-foie droit avaient un pronostic similaire à ceux ayant reçu une transplantation du foie entier. Par conséquent, si la technique RAPID s’avère réalisable, elle pourrait grandement atténuer la pénurie de donneurs de foie. Outre les donneurs cadavériques, les donneurs adultes vivants peuvent également être considérés comme source de donneurs de foie. Un foie de donneur de lobe latéral gauche plus petit impose également moins de charge au donneur qu'un hémifoie gauche ou droit.

Pour résumer, notre centre a proposé et conçu une étude clinique sur la transplantation hépatique séquentielle du lobe latéral gauche (SALT) chez l'adulte dans le traitement des patients atteints d'iCRLM sur la base de l'expérience chirurgicale clinique. Sur la base de la chirurgie RAPID, le taux de survie global des patients atteints d'iCRLM a été évalué par SALT.