ZOUT voor niet-reseceerbare colorectale levermetastasen

Colorectale kanker is momenteel de derde meest voorkomende kwaadaardige tumor ter wereld, en ongeveer 20%-50% van de patiënten heeft levermetastasen op het moment van de diagnose of ontwikkelt zich daarna tot levermetastasen. De lever is het vaakst aangetaste orgaan door colorectale kanker, en leverresectie wordt beschouwd als de beste en enige behandelingsoptie voor patiënten met colorectale levermetastasen (CLM's). Slechts ongeveer 20% van de patiënten komt echter in aanmerking voor radicale hepatectomie. Voor de meeste patiënten die geen kandidaat zijn voor hepatectomie is palliatieve chemotherapie de enige optie. Helaas is de mediane overlevingstijd van alle patiënten die chemotherapie krijgen slechts 2 jaar, en het overlevingspercentage na 5 jaar slechts 10%.

Theoretisch gezien is levertransplantatie een ideale keuze voor patiënten met inoperabele colorectale levermetastasen (Irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM). In een klinisch onderzoek in Noorwegen werden 21 patiënten met iCRLM geïncludeerd en behandeld met een levertransplantatie, hoewel 19 patiënten na de transplantatie een recidief en metastase hadden (mediane tijd 6 maanden, bereik 2-24 maanden). De 1-jaars-, 3-jaars- en 5-jaarsoverlevingen stegen echter tot 95%, 68% en 60% na de operatie. In deze studie werden de risicofactoren voor een slechte prognose na levertransplantatie bij iCRLM-patiënten samengevat: de grootste tumordiameter was meer dan 5,5 cm, de CEA vóór transplantatie was >80 µg/ml, het interval tussen de primaire ziektechirurgie en de transplantatie was minder dan 2 cm. jaar en een slechte respons op chemotherapie. Vervolgens voerde het centrum een ​​tweede studie uit en voerde een levertransplantatie uit bij 15 patiënten met iCRLM na het optimaliseren van de inclusiecriteria. De 1-jaars-, 3-jaars- en 5-jaarsoverlevingspercentages waren 100%, 83% en 83%, en de recidiefvrije overlevingspercentages waren 53%, 44% en 35%. Uit bovenstaande onderzoeken is gebleken dat levertransplantatie de prognose van patiënten met iCRLM aanzienlijk kan verbeteren. Het tekort aan donorlevers is echter het grootste probleem waarmee iCRLM-patiënten worden geconfronteerd. Bovendien wordt iCRLM over het algemeen als een contra-indicatie voor levertransplantatie beschouwd, waardoor het voor patiënten met iCRLM moeilijker is om een ​​donorlever te verkrijgen.

Daarom is uitbreiding van de donorleverpool dringend nodig voor de behandeling van patiënten met iCRLM. In 2015 stelden Noorse wetenschappers een nieuwe chirurgische methode voor, namelijk resectie en gedeeltelijke transplantatie van leversegment 2-3 met uitgestelde totale hepatectomie (RAPID). Deze aanpak maakt transplantatie van de linker lever (segmenten 2+3) naar een volwassen ontvanger mogelijk, terwijl de resterende vergrote rechter hemi-lever naar een andere volwassen ontvanger wordt getransplanteerd, waardoor effectief wordt vermeden dat een aantal ongeschikte levers van de linker laterale kwab voor pediatrische ontvangers verloren gaan. Ontvangers die een levertransplantatie van de rechterhemi kregen, hadden een vergelijkbare prognose vergeleken met degenen die een volledige levertransplantatie kregen. Als wordt bevestigd dat de RAPID-techniek haalbaar is, kan deze het tekort aan leverdonoren aanzienlijk verlichten. Naast kadaverbronnen kunnen ook levende volwassen donoren als bron van leverdonoren worden beschouwd. Een kleinere donorlever in de linker laterale kwab legt ook minder last op de donor dan een linker of rechter hemilever.

Samenvattend heeft ons centrum een ​​klinische studie voorgesteld en ontworpen naar sequentiële levertransplantatie met de linker laterale kwab bij volwassenen bij de behandeling van patiënten met iCRLM, op ​​basis van klinische chirurgische ervaring. Op basis van RAPID-chirurgie werd het algehele overlevingspercentage van patiënten met iCRLM geëvalueerd met SALT.