SALT para metástases hepáticas colorretais irressecáveis

O câncer colorretal é atualmente o terceiro tumor maligno mais comum no mundo, e cerca de 20% a 50% dos pacientes apresentam metástases hepáticas no momento do diagnóstico ou progridem para metástases hepáticas posteriormente. O fígado é o órgão mais frequentemente invadido pelo câncer colorretal, e a ressecção hepática é considerada a melhor e única opção de tratamento para pacientes com metástases hepáticas colorretais (LMC). No entanto, apenas cerca de 20% dos pacientes são candidatos à hepatectomia radical. Para a maioria dos pacientes que não são candidatos à hepatectomia, a quimioterapia paliativa é a única opção. Lamentavelmente, o tempo médio de sobrevivência de todos os pacientes que recebem quimioterapia é de apenas 2 anos, e a taxa de sobrevivência em 5 anos é de apenas 10%.

Teoricamente, o transplante de fígado é a escolha ideal para pacientes com metástases hepáticas colorretais irressecáveis ​​(metástases hepáticas colorretais irressecáveis, iCRLM). Num estudo clínico realizado na Noruega, 21 doentes com iCRLM foram incluídos e tratados com transplante de fígado, embora 19 doentes tenham apresentado recorrência e metástases após o transplante (tempo médio de 6 meses, intervalo de 2 a 24 meses). No entanto, as taxas de sobrevida em 1 ano, 3 anos e 5 anos aumentaram para 95%, 68% e 60% após a cirurgia. Neste estudo, os fatores de risco para mau prognóstico após transplante de fígado em pacientes com iCRLM foram resumidos: o maior diâmetro do tumor foi superior a 5,5 cm, o CEA antes do transplante foi >80ug/ml, o intervalo entre a cirurgia da doença primária e o transplante foi inferior a 2 anos e má resposta à quimioterapia. Posteriormente, o centro realizou um segundo estudo e realizou transplante de fígado em 15 pacientes com iCRLM após otimizar os critérios de inclusão. As taxas de sobrevida em 1 ano, 3 anos e 5 anos foram de 100%, 83% e 83%, e as taxas de sobrevida livre de recorrência foram de 53%, 44% e 35%. Os estudos acima provaram que o transplante de fígado pode melhorar significativamente o prognóstico dos pacientes com iCRLM. No entanto, a escassez de fígados de doadores é o problema mais grave enfrentado pelos pacientes do iCRLM. Além disso, o iCRLM é geralmente considerado uma contraindicação para o transplante de fígado, por isso é mais difícil para os pacientes com iCRLM obterem um doador de fígado.

Portanto, a expansão do pool de doadores de fígado é urgentemente necessária para o tratamento de pacientes com iCRLM. Em 2015, estudiosos noruegueses propuseram um novo método cirúrgico, ou seja, ressecção e transplante parcial do segmento 2-3 do fígado com hepatectomia total tardia (RAPID). Esta abordagem permite o transplante do fígado esquerdo (segmentos 2+3) para um receptor adulto, enquanto o hemi-fígado direito aumentado restante é transplantado para outro receptor adulto, evitando efetivamente o desperdício de alguns fígados do lobo lateral esquerdo inadequados para receptores pediátricos. Os receptores que receberam transplante de hemi-fígado direito tiveram um prognóstico semelhante em comparação com aqueles que receberam transplante de fígado inteiro. Portanto, se a técnica RAPID for confirmada como viável, poderá aliviar enormemente a escassez de doadores de fígado. Além das fontes de cadáveres, os doadores adultos vivos também podem ser considerados como fonte de doadores de fígado. Um fígado de doador do lobo lateral esquerdo menor também representa menos carga para o doador do que um hemifígado esquerdo ou direito.

Resumindo, nosso centro propôs e projetou um estudo clínico de transplante sequencial de fígado do lobo lateral esquerdo (SALT) em adultos no tratamento de pacientes com iCRLM com base na experiência clínica cirúrgica. Com base na cirurgia RAPID, a taxa de sobrevivência global dos pacientes com iCRLM foi avaliada pelo SALT.