SALZ für nicht resezierbare kolorektale Lebermetastasen

Darmkrebs ist derzeit der dritthäufigste bösartige Tumor weltweit, und etwa 20–50 % der Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose Lebermetastasen oder entwickeln danach Lebermetastasen. Die Leber ist das am häufigsten von Darmkrebs befallene Organ und die Leberresektion gilt als beste und einzige Behandlungsoption für Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen (CLM). Allerdings kommen nur etwa 20 % der Patienten für eine radikale Hepatektomie in Frage. Für die meisten Patienten, die nicht für eine Hepatektomie in Frage kommen, ist eine palliative Chemotherapie die einzige Option. Bedauerlicherweise beträgt die mittlere Überlebenszeit aller Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, nur 2 Jahre und die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 10 %.

Theoretisch ist eine Lebertransplantation eine ideale Wahl für Patienten mit inoperablen kolorektalen Lebermetastasen (Irresektable kolorektale Lebermetastasen, iCRLM). In einer klinischen Studie in Norwegen wurden 21 Patienten mit iCRLM aufgenommen und mit einer Lebertransplantation behandelt, obwohl 19 Patienten nach der Transplantation ein Rezidiv und eine Metastasierung aufwiesen (mittlere Zeit 6 Monate, Bereich 2–24 Monate). Allerdings stiegen die 1-Jahres-, 3-Jahres- und 5-Jahres-Überlebensraten nach der Operation auf 95 %, 68 % und 60 %. In dieser Studie wurden die Risikofaktoren für eine schlechte Prognose nach Lebertransplantation bei iCRLM-Patienten zusammengefasst: Der größte Tumordurchmesser betrug mehr als 5,5 cm, der CEA vor der Transplantation betrug >80 ug/ml, das Intervall zwischen der Operation der Grunderkrankung und der Transplantation betrug weniger als 2 Jahre und schlechtes Ansprechen auf die Chemotherapie. Anschließend führte das Zentrum eine zweite Studie durch und führte nach Optimierung der Einschlusskriterien eine Lebertransplantation bei 15 Patienten mit iCRLM durch. Die 1-Jahres-, 3-Jahres- und 5-Jahres-Überlebensraten betrugen 100 %, 83 % und 83 %, und die rezidivfreien Überlebensraten betrugen 53 %, 44 % und 35 %. Die oben genannten Studien haben gezeigt, dass eine Lebertransplantation die Prognose von Patienten mit iCRLM deutlich verbessern kann. Der Mangel an Spenderleber ist jedoch das gravierendste Problem für iCRLM-Patienten. Darüber hinaus gilt iCRLM im Allgemeinen als Kontraindikation für eine Lebertransplantation, sodass es für Patienten mit iCRLM schwieriger ist, eine Spenderleber zu erhalten.

Daher ist eine Erweiterung des Spenderleberpools für die Behandlung von Patienten mit iCRLM dringend erforderlich. Im Jahr 2015 schlugen norwegische Wissenschaftler eine neue chirurgische Methode vor, nämlich die Resektion und teilweise Transplantation der Lebersegmente 2–3 mit verzögerter totaler Hepatektomie (RAPID). Dieser Ansatz ermöglicht die Transplantation der linken Leber (Segmente 2+3) an einen erwachsenen Empfänger, während die verbleibende vergrößerte rechte Leberhälfte an einen anderen erwachsenen Empfänger transplantiert wird, wodurch effektiv vermieden wird, dass einige für pädiatrische Empfänger ungeeignete Lebern des linken Seitenlappens verschwendet werden. Empfänger, die eine Transplantation der rechten Leberhälfte erhielten, hatten eine ähnliche Prognose wie diejenigen, die eine Transplantation der gesamten Leber erhielten. Wenn sich die RAPID-Technik als machbar erweist, kann sie daher den Mangel an Leberspendern erheblich lindern. Als Quelle für Leberspender kommen neben Kadaverquellen auch lebende erwachsene Spender in Frage. Eine Spenderleber mit kleinerem linken Seitenlappen stellt auch eine geringere Belastung für den Spender dar als ein linker oder rechter Hemiliver.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unser Zentrum eine klinische Studie zur sequentiellen Lebertransplantation des linken Seitenlappens bei Erwachsenen (SALT) bei der Behandlung von Patienten mit iCRLM auf der Grundlage klinischer chirurgischer Erfahrungen vorgeschlagen und konzipiert hat. Auf der Grundlage der RAPID-Operation wurde die Gesamtüberlebensrate von Patienten mit iCRLM durch SALT bewertet.