SUOLA ei-leikkauksellisiin paksusuolen ja maksan metastaaseihin

Kolorektaalisyöpä on tällä hetkellä kolmanneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain maailmassa, ja noin 20–50 %:lla potilaista on maksametastaaseja diagnoosihetkellä tai etäpesäkkeitä maksassa sen jälkeen. Maksa on useimmiten paksusuolensyövän tunkeuma elin, ja maksan resektiota pidetään parhaana ja ainoana hoitovaihtoehtona potilaille, joilla on paksusuolen maksan etäpesäkkeitä (CLM). Kuitenkin vain noin 20 % potilaista on ehdokkaana radikaaliin hepatektomiaan. Useimmille potilaille, jotka eivät ole ehdokkaita maksan poistoon, palliatiivinen kemoterapia on ainoa vaihtoehto. Valitettavasti kaikkien kemoterapiaa saavien potilaiden keskimääräinen eloonjäämisaika on vain 2 vuotta ja 5 vuoden eloonjäämisaste on vain 10 %.

Teoriassa maksansiirto on ihanteellinen valinta potilaille, joilla on ei-leikkauksellisia kolorektaalisia maksametastaaseja (irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM). Norjassa tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa 21 iCRLM-potilasta otettiin mukaan ja hoidettiin maksansiirrolla, vaikka 19 potilaalla oli uusiutumista ja etäpesäkkeitä siirron jälkeen (mediaaniaika 6 kuukautta, vaihteluväli 2–24 kuukautta). Kuitenkin 1 vuoden, 3 vuoden ja 5 vuoden eloonjäämisaste nousi 95 %:iin, 68 %:iin ja 60 %:iin leikkauksen jälkeen. Tässä tutkimuksessa tiivistettiin iCRLM-potilaiden maksansiirron jälkeisen huonon ennusteen riskitekijät: suurin kasvaimen halkaisija oli yli 5,5 cm, CEA ennen siirtoa oli > 80 ug/ml, taudin primaarileikkauksen ja siirron välinen aika oli alle 2 vuotta ja huono vaste kemoterapiaan. Myöhemmin keskus suoritti toisen tutkimuksen ja suoritti maksansiirron 15 iCRLM-potilaalle sisällyttämiskriteerien optimoinnin jälkeen. 1 vuoden, 3 vuoden ja 5 vuoden eloonjäämisluvut olivat 100 %, 83 % ja 83 %, ja uusiutumisvapaat eloonjäämisluvut olivat 53 %, 44 % ja 35 %. Yllä olevat tutkimukset ovat osoittaneet, että maksansiirto voi merkittävästi parantaa iCRLM-potilaiden ennustetta. Luovuttajien maksan puute on kuitenkin vakavin iCRLM-potilaiden kohtaama ongelma. Lisäksi iCRLM:ää pidetään yleisesti maksansiirron vasta-aiheena, joten iCRLM-potilaiden on vaikeampi saada luovuttajamaksa.

Siksi luovuttajamaksapoolin laajentaminen on kiireellistä iCRLM-potilaiden hoidossa. Vuonna 2015 norjalaiset tutkijat ehdottivat uutta kirurgista menetelmää, eli resektiota ja osittaista maksan segmenttien 2-3 siirtoa viivästyneellä kokonaishepatektomialla (RAPID). Tämä lähestymistapa mahdollistaa vasemman maksan (segmentit 2+3) siirron aikuiselle vastaanottajalle, kun taas jäljellä oleva suurentunut oikeanpuoleinen maksapuoli siirretään toiselle aikuiselle vastaanottajalle, mikä estää tehokkaasti joidenkin lasten vastaanottajille sopimattomien vasemman sivulohkon maksan tuhlaamisen. Vastaanottajilla, jotka saivat oikeanpuoleisen maksansiirron, oli samanlainen ennuste kuin niillä, jotka saivat koko maksansiirron. Siksi, jos RAPID-tekniikka vahvistetaan käyttökelpoiseksi, se voi lievittää huomattavasti maksan luovuttajien pulaa. Kuolleiden lähteiden lisäksi maksanluovuttajien lähteenä voidaan pitää myös eläviä aikuisia luovuttajia. Pienempi vasemman sivulohkon luovuttajamaksa kuormittaa myös luovuttajaa vähemmän kuin vasen tai oikea aivopuolisko.

Yhteenvetona voidaan todeta, että keskuksemme ehdotti ja suunnitteli kliinisen tutkimuksen peräkkäisestä aikuisen vasemman lateraalilohkon maksansiirrosta (SALT) iCRLM-potilaiden hoidossa kliinisen kirurgisen kokemuksen perusteella. RAPID-leikkauksen perusteella iCRLM-potilaiden kokonaiseloonjäämisprosentti arvioitiin SALT:lla.