SALT til ikke-operable kolorektale levermetastaser

Kolorektal cancer er i øjeblikket den tredje mest almindelige maligne tumor i verden, og omkring 20%-50% af patienterne har levermetastaser på tidspunktet for diagnosen eller udvikler sig til levermetastaser derefter. Leveren er det organ, der hyppigst invaderes af kolorektal cancer, og leverresektion anses for at være den bedste og eneste behandlingsmulighed for patienter med kolorektale levermetastaser (CLM'er). Imidlertid er kun omkring 20 % af patienterne kandidater til radikal hepatektomi. For de fleste patienter, der ikke er kandidater til hepatektomi, er palliativ kemoterapi den eneste mulighed. Desværre er den gennemsnitlige overlevelsestid for alle patienter, der får kemoterapi, kun 2 år, og 5-års overlevelsesraten er kun 10%.

Teoretisk set er levertransplantation et ideelt valg for patienter med ikke-operable kolorektale levermetastaser (Irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM). I et klinisk studie i Norge blev 21 patienter med iCRLM indskrevet og behandlet med levertransplantation, selvom 19 patienter havde recidiv og metastaser efter transplantation (mediantid 6 måneder, interval 2-24 måneder). Imidlertid steg 1-års, 3-års og 5-års overlevelsesraten til 95%, 68% og 60% efter operationen. I denne undersøgelse blev risikofaktorerne for dårlig prognose efter levertransplantation hos iCRLM-patienter opsummeret: den største tumordiameter var mere end 5,5 cm, CEA før transplantation var >80 ug/ml, intervallet mellem primær sygdomskirurgi og transplantation var mindre end 2 år, og dårlig respons på kemoterapi. Efterfølgende gennemførte centret en anden undersøgelse og udførte levertransplantation på 15 patienter med iCRLM efter optimering af inklusionskriterierne. 1-, 3- og 5-års overlevelsesraterne var 100 %, 83 % og 83 %, og de gentagelsesfrie overlevelsesrater var 53 %, 44 % og 35 %. Ovenstående undersøgelser har vist, at levertransplantation kan forbedre prognosen for patienter med iCRLM markant. Imidlertid er manglen på donorlever det mest alvorlige problem, som iCRLM-patienter står over for. Desuden betragtes iCRLM generelt som en kontraindikation for levertransplantation, så det er sværere for patienter med iCRLM at få en donorlever.

Derfor er det et presserende behov for at udvide donorleverpuljen til behandling af patienter med iCRLM. I 2015 foreslog norske forskere en ny kirurgisk metode, det vil sige resektion og delvis leversegment 2-3 transplantation med forsinket total hepatektomi (RAPID). Denne tilgang tillader transplantation af venstre lever (segment 2+3) til en voksen modtager, mens den resterende forstørrede højre hemi-lever transplanteres til en anden voksen modtager, hvilket effektivt undgår, at nogle uegnede lever fra venstre sidelap til pædiatriske modtagere går til spilde. Modtagere, der modtog højre-hemi-levertransplantation, havde en lignende prognose sammenlignet med dem, der modtog hellevertransplantation. Derfor, hvis RAPID-teknikken bekræftes at være gennemførlig, kan den i høj grad afhjælpe manglen på leverdonorer. Ud over kadaverkilder kan levende voksne donorer også betragtes som kilden til leverdonorer. En mindre venstre lateral lap donorlever belaster også donoren mindre end en venstre eller højre hemiliver.

For at opsummere foreslog og designede vores center en klinisk undersøgelse af sekventiel voksen venstre lateral lap levertransplantation (SALT) i behandlingen af ​​patienter med iCRLM baseret på klinisk kirurgisk erfaring. På basis af RAPID-kirurgi blev den samlede overlevelsesrate for patienter med iCRLM evalueret med SALT.