SALT para metástasis hepáticas colorrectales irresecables

El cáncer colorrectal es actualmente el tercer tumor maligno más común en el mundo, y aproximadamente entre el 20% y el 50% de los pacientes tienen metástasis hepáticas en el momento del diagnóstico o progresan a metástasis hepáticas posteriormente. El hígado es el órgano más frecuentemente invadido por el cáncer colorrectal y la resección hepática se considera la mejor y única opción de tratamiento para pacientes con metástasis hepáticas colorrectales (CLM). Sin embargo, sólo alrededor del 20% de los pacientes son candidatos a hepatectomía radical. Para la mayoría de los pacientes que no son candidatos a hepatectomía, la quimioterapia paliativa es la única opción. Lamentablemente, la mediana de supervivencia de todos los pacientes que reciben quimioterapia es de sólo 2 años, y la tasa de supervivencia a 5 años es de sólo el 10%.

En teoría, el trasplante de hígado es una opción ideal para pacientes con metástasis hepáticas colorrectales irresecables (metástasis hepáticas colorrectales irresecables, iCRLM). En un estudio clínico realizado en Noruega, se inscribieron 21 pacientes con iCRLM y se les trató con trasplante de hígado, aunque 19 pacientes tuvieron recurrencia y metástasis después del trasplante (mediana de tiempo de 6 meses, rango de 2 a 24 meses). Sin embargo, las tasas de supervivencia a 1, 3 y 5 años aumentaron al 95%, 68% y 60% después de la cirugía. En este estudio, se resumieron los factores de riesgo de mal pronóstico después del trasplante de hígado en pacientes con iCRLM: el diámetro más grande del tumor fue superior a 5,5 cm, el CEA antes del trasplante fue >80 ug/ml, el intervalo entre la cirugía de la enfermedad primaria y el trasplante fue inferior a 2 años y mala respuesta a la quimioterapia. Posteriormente, el centro realizó un segundo estudio y realizó trasplante de hígado a 15 pacientes con iCRLM tras optimizar los criterios de inclusión. Las tasas de supervivencia a 1, 3 y 5 años fueron del 100%, 83% y 83%, y las tasas de supervivencia libre de recurrencia fueron del 53%, 44% y 35%. Los estudios anteriores han demostrado que el trasplante de hígado puede mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes con iCRLM. Sin embargo, la escasez de hígados de donantes es el problema más grave que enfrentan los pacientes de iCRLM. Además, iCRLM generalmente se considera una contraindicación para el trasplante de hígado, por lo que es más difícil para los pacientes con iCRLM obtener un hígado de donante.

Por lo tanto, se necesita con urgencia ampliar el grupo de hígado de donantes para el tratamiento de pacientes con iCRLM. En 2015, académicos noruegos propusieron un nuevo método quirúrgico, es decir, resección y trasplante parcial de segmentos 2-3 del hígado con hepatectomía total retardada (RAPID). Este enfoque permite el trasplante del hígado izquierdo (segmentos 2+3) a un receptor adulto, mientras que el hemi-hígado derecho agrandado restante se trasplanta a otro receptor adulto, evitando efectivamente que se desperdicien algunos hígados del lóbulo lateral izquierdo inadecuados para receptores pediátricos. Los receptores que recibieron un trasplante de hígado hemisférico derecho tuvieron un pronóstico similar en comparación con aquellos que recibieron un trasplante de hígado completo. Por lo tanto, si se confirma que la técnica RAPID es factible, puede aliviar en gran medida la escasez de donantes de hígado. Además de las fuentes cadavéricas, los donantes adultos vivos también pueden considerarse como fuente de donantes de hígado. Un hígado de donante de lóbulo lateral izquierdo más pequeño también supone menos carga para el donante que un hemihígado izquierdo o derecho.

En resumen, nuestro centro propuso y diseñó un estudio clínico de trasplante secuencial de hígado del lóbulo lateral izquierdo (SALT) en adultos en el tratamiento de pacientes con iCRLM basado en la experiencia quirúrgica clínica. Sobre la base de la cirugía RAPID, SALT evaluó la tasa de supervivencia general de los pacientes con iCRLM.