SŮL pro neresekovatelné kolorektální jaterní metastázy

Kolorektální karcinom je v současnosti třetím nejčastějším zhoubným nádorem na světě a asi 20 až 50 % pacientů má v době diagnózy metastázy v játrech nebo se později rozvinou do jaterních metastáz. Játra jsou orgánem nejčastěji napadeným kolorektálním karcinomem a resekce jater je považována za nejlepší a jedinou možnost léčby pacientů s kolorektálními jaterními metastázami (CLM). Pouze asi 20 % pacientů je však kandidáty na radikální hepatektomii. Pro většinu pacientů, kteří nejsou kandidáty na hepatektomii, je jedinou možností paliativní chemoterapie. Medián doby přežití všech pacientů léčených chemoterapií je bohužel pouze 2 roky a 5letá míra přežití je pouze 10 %.

Teoreticky je transplantace jater ideální volbou pro pacienty s neresekovatelnými kolorektálními jaterními metastázami (Irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM). Do klinické studie v Norsku bylo zařazeno 21 pacientů s iCRLM, kteří byli léčeni transplantací jater, ačkoli 19 pacientů mělo po transplantaci recidivu a metastázy (medián doby 6 měsíců, rozmezí 2–24 měsíců). Jednoleté, 3leté a 5leté přežití však po operaci vzrostlo na 95 %, 68 % a 60 %. V této studii byly shrnuty rizikové faktory špatné prognózy po transplantaci jater u pacientů s iCRLM: největší průměr nádoru byl více než 5,5 cm, CEA před transplantací > 80 ug/ml, interval mezi operací primárního onemocnění a transplantací byl menší než 2 let a špatnou odpovědí na chemoterapii. Následně centrum provedlo druhou studii a provedlo transplantaci jater u 15 pacientů s iCRLM po optimalizaci kritérií pro zařazení. Míra přežití 1 rok, 3 roky a 5 let byla 100 %, 83 % a 83 % a míra přežití bez recidivy byla 53 %, 44 % a 35 %. Výše uvedené studie prokázaly, že transplantace jater může významně zlepšit prognózu pacientů s iCRLM. Nedostatek dárcovských jater je však nejvážnějším problémem, kterému čelí pacienti s iCRLM. Navíc je iCRLM obecně považováno za kontraindikaci transplantace jater, takže pro pacienty s iCRLM je obtížnější získat dárce jater.

Proto je pro léčbu pacientů s iCRLM naléhavě nutné rozšířit soubor dárcovských jater. V roce 2015 norští vědci navrhli novou chirurgickou metodu, a to resekci a částečnou transplantaci jaterního segmentu 2-3 s odloženou totální hepatektomií (RAPID) . Tento přístup umožňuje transplantaci levého jaterního laloku (segmenty 2+3) dospělému příjemci, zatímco zbývající zvětšená pravá hemijátra se transplantuje jinému dospělému příjemci, čímž se účinně zamezí plýtvání některými nevhodnými játry levého laterálního laloku pro dětské příjemce. Příjemci, kteří podstoupili transplantaci pravé poloviny jater, měli podobnou prognózu ve srovnání s těmi, kteří podstoupili transplantaci celých jater. Pokud se tedy potvrdí, že technika RAPID je proveditelná, může výrazně zmírnit nedostatek dárců jater. Kromě zdrojů mrtvol lze za zdroj dárců jater považovat i žijící dospělé dárce. Menší játra dárce levého laterálního laloku také méně zatěžují dárce než levý nebo pravý hemiliver.

Abychom to shrnuli, naše centrum navrhlo a navrhlo klinickou studii sekvenční transplantace jater levého laterálního laloku dospělých (SALT) v léčbě pacientů s iCRLM na základě klinických chirurgických zkušeností. Na základě operace RAPID bylo pomocí SALT hodnoceno celkové přežití pacientů s iCRLM.