Соль при неоперабельных колоректальных метастазах в печень

Колоректальный рак в настоящее время является третьей наиболее распространенной злокачественной опухолью в мире, и около 20–50% пациентов имеют метастазы в печень на момент постановки диагноза или прогрессируют в метастазы в печень в дальнейшем. Печень является органом, наиболее часто поражаемым колоректальным раком, и резекция печени считается лучшим и единственным вариантом лечения для пациентов с метастазами колоректального рака (CLM). Однако только около 20% пациентов являются кандидатами на радикальную гепатэктомию. Для большинства пациентов, не являющихся кандидатами на гепатэктомию, паллиативная химиотерапия является единственным вариантом. К сожалению, медиана выживаемости всех пациентов, получающих химиотерапию, составляет всего 2 года, а 5-летняя выживаемость — всего 10%.

Теоретически трансплантация печени является идеальным выбором для пациентов с неоперабельными колоректальными метастазами в печени (iCRLM). В клиническое исследование в Норвегии был включен 21 пациент с iCRLM, которым была проведена трансплантация печени, хотя у 19 пациентов наблюдался рецидив и метастазы после трансплантации (медиана времени 6 месяцев, диапазон 2-24 месяца). Однако 1-летняя, 3-летняя и 5-летняя выживаемость после операции выросла до 95%, 68% и 60%. В данном исследовании были обобщены факторы риска плохого прогноза после трансплантации печени у пациентов с iCRLM: наибольший диаметр опухоли - более 5,5 см, РЭА до трансплантации - >80 мкг/мл, интервал между операцией по первичному заболеванию и трансплантацией - менее 2. лет и плохой ответ на химиотерапию. Впоследствии центр провел второе исследование и выполнил трансплантацию печени 15 пациентам с iCRLM после оптимизации критериев включения. 1-летняя, 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 100%, 83% и 83%, а безрецидивная выживаемость составила 53%, 44% и 35%. Вышеуказанные исследования доказали, что трансплантация печени может значительно улучшить прогноз пациентов с иКРЛМ. Однако нехватка донорской печени является наиболее серьезной проблемой, с которой сталкиваются пациенты с iCRLM. Более того, iCRLM обычно считается противопоказанием к трансплантации печени, поэтому пациентам с iCRLM сложнее получить донорскую печень.

Поэтому для лечения пациентов с иКРЛМ остро необходимо расширение пула доноров печени. В 2015 году норвежские учёные предложили новый хирургический метод — резекцию и частичную трансплантацию 2-3 сегмента печени с отсроченной тотальной гепатэктомией (RAPID). Этот подход позволяет трансплантировать левую печень (сегменты 2+3) взрослому реципиенту, в то время как оставшуюся увеличенную правую половину печени трансплантируют другому взрослому реципиенту, что позволяет эффективно избежать потери некоторых неподходящих левых боковых долей печени для педиатрических реципиентов. Реципиенты, получившие трансплантацию правой половины печени, имели аналогичный прогноз по сравнению с теми, кто получил трансплантацию цельной печени. Таким образом, если будет подтверждена возможность использования метода RAPID, он может значительно уменьшить нехватку доноров печени. Помимо трупных источников, источником донорской печени могут считаться и живые взрослые доноры. Меньшая левая латеральная доля донорской печени также создает меньшую нагрузку на донора, чем левая или правая половина печени.

Подводя итог, наш центр предложил и разработал клиническое исследование последовательной трансплантации левой боковой доли печени (SALT) у взрослых при лечении пациентов с iCRLM на основе клинического хирургического опыта. На основе RAPID-хирургии оценивали общую выживаемость пациентов с iCRLM по SALT.