SALT for ikke-operable kolorektale levermetastaser

Kolorektal kreft er for tiden den tredje vanligste ondartede svulsten i verden, og ca. 20%-50% av pasientene har levermetastaser ved diagnosetidspunktet eller utvikler seg til levermetastaser deretter. Leveren er det organet som oftest invaderes av kolorektal kreft, og leverreseksjon anses å være det beste og eneste behandlingsalternativet for pasienter med kolorektale levermetastaser (CLM). Imidlertid er bare rundt 20 % av pasientene kandidater for radikal hepatektomi. For de fleste pasienter som ikke er kandidater for hepatektomi, er palliativ kjemoterapi det eneste alternativet. Dessverre er median overlevelsestid for alle pasienter som får kjemoterapi bare 2 år, og 5-års overlevelsesraten er bare 10 %.

Teoretisk sett er levertransplantasjon et ideelt valg for pasienter med ikke-operable kolorektale levermetastaser (Irresectable Colorectal Liver Metastases, iCRLM). I en klinisk studie i Norge ble 21 pasienter med iCRLM registrert og behandlet med levertransplantasjon, selv om 19 pasienter hadde residiv og metastasering etter transplantasjon (median tid 6 måneder, område 2-24 måneder). Imidlertid steg 1-, 3- og 5-års overlevelsesraten til 95 %, 68 % og 60 % etter operasjonen. I denne studien ble risikofaktorene for dårlig prognose etter levertransplantasjon hos iCRLM-pasienter oppsummert: den største tumordiameteren var mer enn 5,5 cm, CEA før transplantasjon var >80 ug/ml, intervallet mellom primærsykdomskirurgi og transplantasjon var mindre enn 2 år, og dårlig respons på kjemoterapi. Senere gjennomførte senteret en andre studie og utførte levertransplantasjon på 15 pasienter med iCRLM etter optimalisering av inklusjonskriteriene. 1-års, 3-års og 5-års overlevelsesrater var 100 %, 83 % og 83 %, og gjentaksfrie overlevelsesrater var 53 %, 44 % og 35 %. Studiene ovenfor har vist at levertransplantasjon kan forbedre prognosen for pasienter med iCRLM betydelig. Imidlertid er mangel på donorlever det mest alvorlige problemet iCRLM-pasienter står overfor. Dessuten anses iCRLM generelt som en kontraindikasjon for levertransplantasjon, så det er vanskeligere for pasienter med iCRLM å få en donorlever.

Derfor er det et presserende behov for å utvide donorleverbassenget for behandling av pasienter med iCRLM. I 2015 foreslo norske forskere en ny operasjonsmetode, det vil si reseksjon og delvis leversegment 2-3-transplantasjon med forsinket total hepatektomi (RAPID) . Denne tilnærmingen tillater transplantasjon av venstre lever (segmenter 2+3) til en voksen mottaker, mens den gjenværende forstørrede høyre hemi-leveren transplanteres til en annen voksen mottaker, noe som effektivt unngår at noen uegnede lever fra venstre sidelapp for pediatriske mottakere blir bortkastet. Mottakere som fikk høyre-hemi-levertransplantasjon hadde en lignende prognose sammenlignet med de som fikk hellevertransplantasjon. Derfor, hvis RAPID-teknikken bekreftes å være gjennomførbar, kan den i stor grad lindre mangelen på leverdonorer. I tillegg til kadaverkilder kan levende voksne donorer også betraktes som kilden til leverdonorer. En mindre donorlever på venstre sidelapp belaster også donoren mindre enn en venstre eller høyre hemiliver.

For å oppsummere foreslo og utformet vårt senter en klinisk studie av sekvensiell voksen venstre lateral lapp levertransplantasjon (SALT) i behandlingen av pasienter med iCRLM basert på klinisk kirurgisk erfaring. På grunnlag av RAPID-kirurgi ble den totale overlevelsesraten for pasienter med iCRLM evaluert av SALT.