慢性下肢虚血における腰部交感神経ブロックにおける超音波検査と蛍光透視検査

急性下肢動脈閉塞における罹患率と死亡については詳しく説明されています。 患者は多くの場合、複数の併存疾患を抱え、衰弱状態にあります。 凝固亢進現象（活動性悪性腫瘍など）との関連により、これらの症状の一部の頻度が説明される可能性があります。 しかし、他の状態が閉塞事象自体の直接の原因である可能性があります(例、心筋疾患と末梢塞栓の関連)(1、2)。

交感神経系は人体の多くの不随意機能を制御し、複合性局所疼痛症候群 (CRPS) などの慢性疼痛状態に役割を果たします (3)。

下肢虚血性疼痛を患う患者の約 20% は、さまざまな理由から外科的介入に適していません。 このような患者では、腰部交感神経節ブロック（LSGB）を使用して痛みを軽減し、歩行状態や日常生活の活動を改善することができ、切断を遅らせたり回避したりできる可能性があります。 LSGB 技術はここ数十年でますます普及しており、神経因性疼痛 (NP)、血管痛、四肢紅斑性疼痛など、いくつかの疾患が LSGB で治療されています (4)。

ＬＳＧＢとは、対応する部位の腰部交感神経節に薬剤（局所麻酔薬：リドカイン、ロピバカイン等）を注入し、神経伝導機能を破壊することにより、特定の疾患を治療する方法をいう。 LSGB を使用すると、下肢の血管上の交感神経の神経支配を破壊することができ、神経支配された血管が拡張し続けて局所的な血液循環と栄養供給が改善され、それによって痛みが軽減されます (5)。

このブロックは通常、X 線透視下で L3 レベルの腹臥位で実行されます。 蛍光透視 (FL) ガイド下 LSGB は、針先または血管内 (IV) 注射の位置を高い精度で確認できるため、一般的な技術です。 しかし、この技術は患者を放射線にさらすことになり、その成功率は FL ガイダンスによる 67% からコンピュータ断層撮影 (CT) ガイダンスによる 83% までの範囲に及びます (6)。

超音波（米国）による誘導または補助技術は、2000 年代半ばに疼痛治療の分野に導入されました。 米国のガイダンスは、放射線被ばくを最小限に抑えられること、軟組織構造を視覚化し、針の挿入と注射液の拡散パターンをリアルタイムで観察できることなど、多くの利点と関連していることが示されています(7)。

米国のガイダンスが技術的に進歩するにつれて、その適用範囲は末梢ブロックから深部神経軸ブロックまで拡大しました。 I型CRPS患者に対する米国ガイダンスLSGBの最近の技術的説明では、大腰筋の前筋膜と椎体の前外側部分が手術中の重要な目印であることが示されている(8)。

FL と併用した US ガイド LSGB は、低放射線被ばくという利点を生かして、脊椎周囲空間の大腰筋前部筋膜に対する針先の位置をリアルタイムに視覚化することが期待できます。

最近、疼痛治療における米国支援による多数の処置が試みられ、放射線被曝が低いという利点が示されている(8)。しかし、下肢虚血における FL 誘導下 LSGB と米国支援による LSGB の比較を扱っている文献は比較的少ないため、サンプルサイズが比較的少ない。患者。