Échographie versus fluoroscopie dans le bloc sympathique du bois dans l'ischémie chronique des membres inférieurs

La morbidité et la mort dans l'occlusion artérielle aiguë des membres inférieurs sont bien décrites. Les patients sont souvent dans un état débilité, avec de multiples comorbidités médicales concomitantes. Une association avec des phénomènes d'hypercoagulabilité (par exemple, une tumeur maligne active) peut expliquer la fréquence de certaines de ces affections. Cependant, d'autres conditions peuvent être directement responsables de l'événement occlusif lui-même (par exemple, l'association d'une maladie myocardique et d'une embolisation périphérique) (1, 2).

Le système nerveux sympathique contrôle de nombreuses fonctions involontaires du corps humain et joue un rôle dans les affections douloureuses chroniques telles que le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) (3).

Environ 20 % des patients souffrant de douleurs ischémiques des membres inférieurs ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale pour diverses raisons. Chez ces patients, un bloc ganglionnaire sympathique lombaire (LSGB) peut être utilisé pour réduire la douleur, améliorer l'état de marche et les activités de la vie quotidienne et peut retarder ou éviter l'amputation. La technique LSGB est devenue de plus en plus populaire au cours des dernières décennies et plusieurs maladies sont traitées avec le LSGB, notamment les douleurs neuropathiques (NP), les douleurs vasculaires et les douleurs érythémateuses des extrémités (4).

Un LSGB fait référence à l'injection de médicaments (anesthésiques locaux : lidocaïne, ropivacaïne, etc.) dans les ganglions sympathiques lombaires du segment correspondant pour détruire la fonction de conduction nerveuse, réalisant ainsi la méthode de traitement de certaines maladies. L'utilisation du LSGB peut détruire l'innervation des nerfs sympathiques sur les vaisseaux sanguins des membres inférieurs, et les vaisseaux sanguins innervés continuent de se dilater pour améliorer la circulation sanguine locale et l'apport de nutriments, réduisant ainsi la douleur (5).

Ce bloc est généralement réalisé en position couchée au niveau L3 sous guidage fluoroscopique. Le LSGB guidé par fluoroscopie (FL) est une technique populaire, car elle offre une grande précision dans la confirmation de l'emplacement de la pointe de l'aiguille ou de l'injection intravasculaire (IV). Cependant, cette technique expose les patients aux radiations et son taux de réussite varie de 67 % avec guidage FL à 83 % avec guidage tomodensitométrie (TDM) (6).

Les techniques guidées ou assistées par ultrasons (US) ont été introduites dans le domaine de la médecine de la douleur au milieu des années 2000. Il a été démontré que le guidage américain présente de nombreux avantages, notamment une exposition minimale aux rayonnements, ainsi que la capacité de visualiser les structures des tissus mous et d'observer l'insertion de l'aiguille et le schéma de propagation du produit injecté en temps réel (7).

À mesure que les directives américaines ont fait l’objet de progrès techniques, leur applicabilité s’est étendue des blocs périphériques aux blocs neuraxiaux profonds. Une description technique récente du guidage échographique LSGB chez un patient atteint de SDRC de type I a montré que le fascia antérieur du muscle psoas et la partie antérolatérale du corps vertébral sont des repères clés au cours de la procédure (8).

Le LSGB guidé par les États-Unis, en conjonction avec le FL, devrait fournir une visualisation en temps réel de l'emplacement de la pointe de l'aiguille par rapport au fascia antérieur du muscle grand psoas dans l'espace paravertébral avec l'avantage d'une faible exposition aux rayonnements.

Récemment, de nombreuses procédures de médecine de la douleur assistées par les États-Unis ont été tentées, montrant l'avantage d'une faible exposition aux rayonnements (8). Cependant, seules quelques publications, relativement peu nombreuses, manipulent la comparaison entre les LSGB guidés par FL et assistés par les États-Unis dans les cas d'ischémie des membres inférieurs. les patients.