Ultrasonografia a fluoroskopia w bloku współczulnym drewna w przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych

Dobrze opisano zachorowalność i śmierć w przypadku ostrego niedrożności tętnic kończyn dolnych. Pacjenci często są w stanie osłabienia, z wieloma współistniejącymi chorobami. Częstość występowania niektórych z tych schorzeń może wyjaśniać związek ze zjawiskami nadkrzepliwości (np. aktywnym nowotworem złośliwym). Jednakże inne stany mogą być bezpośrednio odpowiedzialne za samo zdarzenie okluzyjne (np. związek choroby mięśnia sercowego i zatorowości obwodowej) (1, 2).

Współczulny układ nerwowy kontroluje wiele mimowolnych funkcji organizmu ludzkiego i odgrywa rolę w przewlekłych stanach bólowych, takich jak złożony regionalny zespół bólowy (CRPS) (3).

Około 20% pacjentów, u których wystąpił ból niedokrwienny kończyn dolnych, z różnych powodów nie kwalifikuje się do interwencji chirurgicznej. U tych pacjentów można zastosować blokadę zwojów współczulnych lędźwiowo (LSGB) w celu zmniejszenia bólu, poprawy możliwości chodzenia i codziennych czynności, a także może opóźnić amputację lub jej uniknąć. Technika LSGB staje się coraz bardziej popularna w ostatnich dziesięcioleciach, a za pomocą LSGB leczy się kilka chorób, w tym ból neuropatyczny (NP), ból naczyniowy i rumieniowy ból kończyn (4).

LSGB oznacza wstrzykiwanie leków (lokalnie znieczulających: lidokainy, ropiwakainy itp.) do zwojów współczulnych odcinka lędźwiowego odpowiedniego odcinka w celu zniszczenia funkcji przewodzenia nerwowego, uzyskując w ten sposób metodę leczenia niektórych chorób. Stosowanie LSGB może zniszczyć unerwienie nerwów współczulnych w naczyniach krwionośnych kończyn dolnych, a unerwione naczynia krwionośne nadal się rozszerzają, poprawiając lokalne krążenie krwi i dostarczanie składników odżywczych, zmniejszając w ten sposób ból (5).

Blokadę tę zazwyczaj wykonuje się w pozycji na brzuchu, na poziomie L3, pod kontrolą fluoroskopii. LSGB pod kontrolą fluoroskopii (FL) jest popularną techniką, ponieważ zapewnia dużą dokładność w potwierdzaniu lokalizacji końcówki igły lub wstrzyknięcia donaczyniowego (IV). Jednakże technika ta naraża pacjentów na promieniowanie, a wskaźnik jej powodzenia waha się od 67% w przypadku leczenia FL do 83% w przypadku tomografii komputerowej (CT) (6).

Techniki pod kontrolą ultrasonografii (USG) lub wspomagane zostały wprowadzone do medycyny bólu w połowie XXI wieku. Wykazano, że wytyczne US wiążą się z wieloma korzyściami, w tym minimalną ekspozycją na promieniowanie, a także możliwością wizualizacji struktur tkanek miękkich oraz obserwacji sposobu wprowadzania igły i wzorca rozprowadzania wstrzyknięcia w czasie rzeczywistym (7).

W miarę jak wytyczne amerykańskie ulegały postępowi technicznemu, ich zastosowanie rozszerzyło się z bloków peryferyjnych na głębokie bloki neuroosiowe. Niedawny opis techniczny amerykańskich wytycznych LSGB u pacjenta z CRPS typu I wykazał, że powięź przednia mięśnia lędźwiowego i przednio-boczna część trzonu kręgu są kluczowymi punktami orientacyjnymi podczas zabiegu (8).

Można oczekiwać, że LSGB pod kontrolą USG w połączeniu z FL zapewni wizualizację w czasie rzeczywistym położenia końcówki igły względem powięzi przedniej mięśnia lędźwiowego większego w przestrzeni przykręgowej, a zaletą jest niska ekspozycja na promieniowanie.

Ostatnio podjęto próby licznych procedur leczenia bólu wspomaganych USG, które wykazały zaletę małej ekspozycji na promieniowanie (8). Jednakże tylko w kilku publikacjach, stosunkowo niewielka liczebność próby manipuluje porównaniem LSGB pod kontrolą FL i LSGB wspomaganą przez USG w niedokrwieniu kończyn dolnych pacjenci.