Ультрасонография и рентгеноскопия при симпатической блокаде поясничного отдела позвоночника при хронической ишемии нижних конечностей

Заболеваемость и смертность при острой артериальной окклюзии нижних конечностей хорошо описаны. Больные часто находятся в ослабленном состоянии, имеют множественные сопутствующие заболевания. Связь с явлениями гиперкоагуляции (например, активными злокачественными новообразованиями) может объяснить частоту некоторых из этих состояний. Однако другие состояния могут быть непосредственно ответственны за саму окклюзионную ситуацию (например, сочетание заболевания миокарда и периферической эмболии) (1, 2).

Симпатическая нервная система контролирует многие непроизвольные функции человеческого организма и играет роль в возникновении хронических болевых состояний, таких как комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) (3).

Около 20% пациентов, перенесших ишемическую боль в нижних конечностях, по разным причинам не подлежат хирургическому вмешательству. У этих пациентов блокада поясничных симпатических ганглиев (LSGB) может использоваться для уменьшения боли, улучшения ходьбы и повседневной активности, а также может отсрочить или избежать ампутации. Методика LSGB становится все более популярной в последние десятилетия, и с помощью LSGB лечат несколько заболеваний, включая нейропатическую боль (НП), сосудистую боль и эритематозную боль в конечностях (4).

Под ЛСГБ подразумевают введение в поясничные симпатические ганглии соответствующего сегмента лекарственных средств (местноанестезирующих средств: лидокаина, ропивакаина и др.) с целью разрушения функции нервной проводимости, тем самым достигая способа лечения некоторых заболеваний. Использование LSGB может разрушить иннервацию симпатических нервов кровеносных сосудов нижних конечностей, а иннервированные кровеносные сосуды продолжают расширяться, улучшая местное кровообращение и снабжение питательными веществами, тем самым уменьшая боль (5).

Этот блок обычно выполняется в положении лежа на уровне L3 под рентгеноскопическим контролем. LSGB под контролем рентгеноскопии (FL) был популярным методом, поскольку он обеспечивал высокую точность подтверждения местоположения кончика иглы или внутрисосудистой (IV) инъекции. Однако этот метод подвергает пациентов воздействию радиации, и уровень его успеха колеблется от 67% под контролем FL до 83% под контролем компьютерной томографии (КТ) (6).

Ультразвуковые методы (США) под контролем или с поддержкой были внедрены в область медицины боли в середине 2000-х годов. Было показано, что ультразвуковой контроль связан со многими преимуществами, включая минимальное радиационное воздействие, а также возможность визуализировать структуры мягких тканей и наблюдать за введением иглы и характером распределения инъецируемого препарата в реальном времени (7).

Поскольку руководство США претерпело технические усовершенствования, его применимость расширилась от периферических блокад до глубоких нейроаксиальных блокад. Недавнее техническое описание LSGB в США у пациента с КРБС I типа показало, что передняя фасция поясничной мышцы и переднелатеральная часть тела позвонка являются ключевыми ориентирами во время процедуры (8).

Можно ожидать, что LSGB под контролем США в сочетании с FL обеспечит визуализацию в реальном времени местоположения кончика иглы относительно передней фасции большой поясничной мышцы в паравертебральном пространстве с преимуществом низкого радиационного воздействия.

В последнее время были предприняты многочисленные попытки проведения УЗ-процедур в лечении боли, что показало преимущество низкого радиационного воздействия (8). Однако лишь немногие публикации, относительно небольшой размер выборки, манипулируют сравнением между LSGB под контролем FL и LSGB при ишемии нижних конечностей. пациенты.