Ultralyd versus fluoroskopi i træsympatisk blok i kronisk iskæmi i underekstremiteterne

Morbiditet og død ved akut arteriel okklusion af underekstremiteterne er velbeskrevet. Patienterne er ofte i en svækket tilstand med flere samtidige medicinske komorbiditeter. En sammenhæng med hyperkoagulerbare fænomener (f.eks. aktiv malignitet) kan forklare hyppigheden af ​​nogle af disse tilstande. Andre tilstande kan imidlertid være direkte ansvarlige for selve den okklusive hændelse (f.eks. sammenhængen mellem myokardiesygdom og perifer embolisering) (1, 2).

Det sympatiske nervesystem styrer mange af den menneskelige krops ufrivillige funktioner og spiller en rolle ved kroniske smertetilstande såsom komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) (3).

Omkring 20 % af patienterne, som led iskæmisk smerte i underekstremiteterne, er af forskellige årsager ikke egnede til kirurgisk indgreb. Hos disse patienter kan en lumbal sympatisk ganglionblok (LSGB) bruges til at reducere smerte, forbedre gangstatus og daglige aktiviteter og kan forsinke eller undgå amputation. LSGB teknik er blevet mere og mere populær i de seneste årtier, og flere sygdomme behandles med LSGB, herunder neuropatiske smerter (NP), vaskulære smerter og erytematøse ekstremitetssmerter (4).

En LSGB refererer til indsprøjtning af lægemidler (lokalbedøvelsesmidler: lidocain, ropivacain osv.) i de lumbale sympatiske ganglier i det tilsvarende segment for at ødelægge nerveledningsfunktionen og derved opnå metoden til behandling af visse sygdomme. Brugen af ​​LSGB kan ødelægge innerveringen af ​​sympatiske nerver på blodkarrene i underekstremiteterne, og de innerverede blodkar fortsætter med at udvide sig for at forbedre lokal blodcirkulation og næringsstofforsyning og derved reducere smerte (5).

Denne blokering udføres typisk i liggende stilling på L3-niveauet under fluoroskopisk vejledning. Fluoroskopi (FL)-guidet LSGB har været en populær teknik, da den gav stor nøjagtighed til at bekræfte placeringen af ​​nålespidsen eller intravaskulær (IV) injektion. Men denne teknik udsætter patienter for stråling, og dens succesrate varierer fra 67 % med FL-vejledning til 83 % med computertomografi (CT)-vejledning (6).

Ultralyd (US)-guidede eller assisterede teknikker er blevet introduceret til smertemedicin i midten af ​​2000'erne. Amerikansk vejledning har vist sig at være forbundet med mange fordele, herunder minimal strålingseksponering, såvel som evnen til at visualisere bløddelsstrukturer og observere kanyleindsættelse og spredemønster af injektat i realtid (7).

Efterhånden som amerikansk vejledning har gennemgået tekniske fremskridt, er dens anvendelighed udvidet fra perifere blokke til dybe neuraksiale blokke. En nylig teknisk beskrivelse af amerikansk vejledning LSGB hos en patient med CRPS type I viste, at den forreste fascia af psoas-musklen og den anterolaterale del af hvirvellegemet er vigtige vartegn under proceduren (8).

US-guidet LSGB i forbindelse med FL kan forventes at give real-time visualisering af nålespidsens placering med hensyn til den forreste fascia af psoas major-muskelen i paravertebralt rum med en fordel af lav strålingseksponering.

For nylig er adskillige amerikansk-assisterede procedurer inden for smertemedicin blevet forsøgt, hvilket viser en fordel ved lav strålingseksponering (8). Kun få publikationer, relativt få stikprøvestørrelser, manipulerer dog sammenligningen mellem FL-guidede og amerikansk-assisterede LSGB'er i nedre lemmeriskæmi patienter.