Ultralyd versus fluoroskopi i trelastsympatisk blokk i kronisk iskemi i nedre ekstremiteter

Sykelighet og død ved akutt arteriell okklusjon i underekstremiteter er godt beskrevet. Pasientene er ofte i en svekket tilstand, med flere samtidige medisinske komorbiditeter. En assosiasjon med hyperkoagulerbare fenomener (f.eks. aktiv malignitet) kan forklare hyppigheten av noen av disse tilstandene. Andre tilstander kan imidlertid være direkte ansvarlige for selve den okklusive hendelsen (f.eks. assosiasjonen av myokardsykdom og perifer embolisering) (1, 2).

Det sympatiske nervesystemet kontrollerer mange av de ufrivillige funksjonene i menneskekroppen og spiller en rolle ved kroniske smertetilstander som komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) (3).

Omtrent 20 % av pasientene som led iskemisk smerte i underekstremitetene er av ulike årsaker ikke egnet for kirurgisk inngrep. Hos disse pasientene kan en lumbal sympatisk ganglionblokk (LSGB) brukes til å redusere smerte, forbedre gangstatusen og dagliglivets aktiviteter, og kan forsinke eller unngå amputasjon. LSGB-teknikk har blitt stadig mer populær de siste tiårene, og flere sykdommer behandles med LSGB, inkludert nevropatiske smerter (NP), vaskulære smerter og erytematøse ekstremitetssmerter (4).

En LSGB refererer til å injisere medikamenter (lokalbedøvelsesmidler: lidokain, ropivakain, etc.) i de lumbale sympatiske gangliene til det tilsvarende segmentet for å ødelegge nerveledningsfunksjonen, og dermed oppnå metoden for å behandle visse sykdommer. Bruk av LSGB kan ødelegge innerveringen av sympatiske nerver på blodårene i underekstremitetene, og de innerverte blodårene fortsetter å utvide seg for å forbedre lokal blodsirkulasjon og næringstilførsel, og dermed redusere smerte (5).

Denne blokkeringen utføres vanligvis i liggende stilling på L3-nivået under fluoroskopisk veiledning. Fluoroskopi (FL)-veiledet LSGB har vært en populær teknikk, siden den ga stor nøyaktighet for å bekrefte plasseringen av nålespissen eller intravaskulær (IV) injeksjon. Denne teknikken utsetter imidlertid pasienter for stråling og suksessraten varierer fra 67 % med FL-veiledning til 83 % med computertomografi (CT)-veiledning (6).

Ultralyd (US)-veiledet eller assistert teknikker har blitt introdusert til feltet smertemedisin på midten av 2000-tallet. Amerikansk veiledning har vist seg å være assosiert med mange fordeler, inkludert minimal strålingseksponering, samt evnen til å visualisere bløtvevsstrukturer og observere nåleinnføring og spredningsmønster av injektat i sanntid (7).

Ettersom amerikansk veiledning har gjennomgått tekniske fremskritt, utvidet dens anvendelighet fra perifere blokker til dype nevraksiale blokker. En fersk teknisk beskrivelse av amerikansk veiledning LSGB hos en pasient med CRPS type I viste at fremre fascia av psoas-muskelen og den anterolaterale delen av vertebralkroppen er sentrale landemerker under prosedyren (8).

USA-veiledet LSGB i forbindelse med FL kan forventes å gi sanntidsvisualisering av nålespissens plassering med hensyn til fremre fascia av psoas major-muskelen i paravertebralt rom med en fordel av lav strålingseksponering.

Nylig har en rekke amerikansk-assisterte prosedyrer innen smertemedisin blitt forsøkt, som viser en fordel med lav strålingseksponering (8). Imidlertid er det kun få publikasjoner med relativt få prøvestørrelser som manipulerer sammenligningen mellom FL-veiledet og USA-assisterte LSGB-er i nedre ekstremitetsiskemi. pasienter.