Ecografia e fluoroscopia nel blocco simpatico lombare nell'ischemia cronica degli arti inferiori

La morbilità e la morte nell'occlusione arteriosa acuta degli arti inferiori sono ben descritte. I pazienti spesso si trovano in uno stato debilitato, con molteplici comorbilità mediche concomitanti. Un'associazione con fenomeni di ipercoagulabilità (ad esempio, tumore maligno attivo) può spiegare la frequenza di alcune di queste condizioni. Altre condizioni, tuttavia, possono essere direttamente responsabili dell’evento occlusivo stesso (ad esempio, l’associazione tra malattia miocardica ed embolizzazione periferica) (1, 2).

Il sistema nervoso simpatico controlla molte delle funzioni involontarie del corpo umano e svolge un ruolo nelle condizioni di dolore cronico come la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) (3).

Circa il 20% dei pazienti che soffrono di dolore ischemico agli arti inferiori non sono idonei all'intervento chirurgico per vari motivi. In questi pazienti, un blocco del ganglio simpatico lombare (LSGB) può essere utilizzato per ridurre il dolore, migliorare lo stato di deambulazione e le attività della vita quotidiana e può ritardare o evitare l'amputazione. La tecnica LSGB è diventata sempre più popolare negli ultimi decenni e diverse malattie vengono trattate con LSGB, tra cui il dolore neuropatico (NP), il dolore vascolare e il dolore eritematoso alle estremità (4).

Un LSGB si riferisce all'iniezione di farmaci (farmaci anestetici locali: lidocaina, ropivacaina, ecc.) nei gangli simpatici lombari del segmento corrispondente per distruggere la funzione di conduzione nervosa, ottenendo così il metodo di trattamento di alcune malattie. L'uso di LSGB può distruggere l'innervazione dei nervi simpatici sui vasi sanguigni degli arti inferiori e i vasi sanguigni innervati continuano ad espandersi per migliorare la circolazione sanguigna locale e l'apporto di nutrienti, riducendo così il dolore (5).

Questo blocco viene tipicamente eseguito in posizione prona a livello L3 sotto guida fluoroscopica. L'LSGB guidato da fluoroscopia (FL) è stato una tecnica popolare, poiché ha fornito una grande precisione nel confermare la posizione della punta dell'ago o dell'iniezione intravascolare (IV). Tuttavia, questa tecnica espone i pazienti alle radiazioni e il suo tasso di successo varia dal 67% con la guida FL all'83% con la guida tomografia computerizzata (CT) (6).

Le tecniche guidate o assistite dagli ultrasuoni (US) sono state introdotte nel campo della medicina del dolore a metà degli anni 2000. È stato dimostrato che la guida ecografica è associata a molti vantaggi, tra cui un'esposizione minima alle radiazioni, nonché la capacità di visualizzare le strutture dei tessuti molli e osservare l'inserimento dell'ago e il modello di diffusione dell'iniettato in tempo reale (7).

Poiché la guida statunitense ha subito progressi tecnici, la sua applicabilità si è estesa dai blocchi periferici ai blocchi neuroassiali profondi. Una recente descrizione tecnica della guida ecografica LSGB in un paziente con CRPS di tipo I ha mostrato che la fascia anteriore del muscolo psoas e la parte anterolaterale del corpo vertebrale sono punti di riferimento chiave durante la procedura (8).

Ci si può aspettare che l'LSGB ecoguidato in combinazione con FL fornisca una visualizzazione in tempo reale della posizione della punta dell'ago rispetto alla fascia anteriore del muscolo maggiore psoas nello spazio paravertebrale con il vantaggio di una bassa esposizione alle radiazioni.

Recentemente, sono state tentate numerose procedure eco-assistite nella medicina del dolore, mostrando il vantaggio di una bassa esposizione alle radiazioni (8). Tuttavia, solo poche pubblicazioni, relativamente di dimensioni ridotte del campione, manipolano il confronto tra LSGB guidati da FL e LSGB assistiti da ultrasuoni nell'ischemia degli arti inferiori. pazienti.