Echografie versus fluoroscopie bij sympathisch blok van hout bij chronische ischemie van de onderste ledematen

Morbiditeit en overlijden bij acute arteriële occlusie van de onderste ledematen zijn goed beschreven. De patiënten verkeren vaak in een verzwakte toestand, met meerdere gelijktijdige medische comorbiditeiten. Een verband met hypercoaguleerbare verschijnselen (bijvoorbeeld actieve maligniteit) kan de frequentie van sommige van deze aandoeningen verklaren. Andere aandoeningen kunnen echter direct verantwoordelijk zijn voor de occlusieve gebeurtenis zelf (bijvoorbeeld de associatie van hartziekte en perifere embolisatie) (1, 2).

Het sympathische zenuwstelsel controleert veel van de onwillekeurige functies van het menselijk lichaam en speelt een rol bij chronische pijnaandoeningen zoals het complexe regionale pijnsyndroom (CRPS) (3).

Ongeveer 20% van de patiënten met ischemische pijn in de onderste ledematen is om verschillende redenen niet geschikt voor chirurgische interventie. Bij deze patiënten kan een lumbaal sympathisch ganglionblok (LSGB) worden gebruikt om de pijn te verminderen, de loopstatus en de activiteiten van het dagelijks leven te verbeteren, en kan amputatie worden uitgesteld of vermeden. De LSGB-techniek is de afgelopen decennia steeds populairder geworden en verschillende ziekten worden met LSGB behandeld, waaronder neuropathische pijn (NP), vasculaire pijn en erythemateuze pijn in de ledematen (4).

Een LSGB verwijst naar het injecteren van medicijnen (lokale anesthetica: lidocaïne, ropivacaïne, enz.) in de lumbale sympathische ganglia van het overeenkomstige segment om de zenuwgeleidingsfunctie te vernietigen, waardoor de methode wordt bereikt om bepaalde ziekten te behandelen. Het gebruik van LSGB kan de innervatie van sympathische zenuwen op de bloedvaten van de onderste ledematen vernietigen, en de geïnnerveerde bloedvaten blijven uitzetten om de lokale bloedcirculatie en toevoer van voedingsstoffen te verbeteren, waardoor de pijn wordt verminderd (5).

Dit blok wordt doorgaans uitgevoerd in buikligging op L3-niveau onder fluoroscopische begeleiding. Fluoroscopie (FL)-geleide LSGB is een populaire techniek geweest, omdat deze een grote nauwkeurigheid opleverde bij het bevestigen van de locatie van de naaldpunt of intravasculaire (IV) injectie. Deze techniek stelt patiënten echter bloot aan straling en het succespercentage varieert van 67% met FL-begeleiding tot 83% met computertomografie (CT)-begeleiding (6).

Door echografie (VS) geleide of geassisteerde technieken zijn halverwege de jaren 2000 in de pijngeneeskunde geïntroduceerd. Er is aangetoond dat Amerikaanse richtlijnen veel voordelen met zich meebrengen, waaronder minimale blootstelling aan straling, evenals de mogelijkheid om structuren van zacht weefsel te visualiseren en de inbrenging van de naald en het verspreidingspatroon van het injectaat in realtime te observeren (7).

Naarmate de Amerikaanse richtlijnen technische vooruitgang hebben geboekt, breidde de toepasbaarheid zich uit van perifere blokkades naar diepe neuraxiale blokkades. Een recente technische beschrijving van de Amerikaanse LSGB-richtlijn bij een patiënt met CRPS type I toonde aan dat de voorste fascia van de psoas-spier en het anterolaterale deel van het wervellichaam belangrijke oriëntatiepunten zijn tijdens de procedure (8).

Van de door de VS geleide LSGB in combinatie met FL kan worden verwacht dat deze real-time visualisatie zal opleveren van de locatie van de naaldpunt ten opzichte van de voorste fascia van de psoas major-spier in de paravertebrale ruimte, met als voordeel een lage blootstelling aan straling.

Onlangs zijn er talloze door de VS ondersteunde procedures in de pijngeneeskunde geprobeerd, waaruit het voordeel blijkt van een lage blootstelling aan straling (8). Slechts weinig publicaties manipuleren echter, relatief weinig steekproefomvang, de vergelijking tussen FL-geleide en door de VS ondersteunde LSGB's bij ischemische aandoeningen van de onderste ledematen. patiënten.