Ultrasonografie versus fluoroskopie u lumbálního sympatického bloku u chronické ischemie dolních končetin

Morbidita a úmrtí při akutním uzávěru tepen dolní končetiny jsou dobře popsány. Pacienti jsou často v oslabeném stavu s četnými souběžnými zdravotními komorbiditami. Spojení s hyperkoagulačními jevy (např. aktivní malignita) může vysvětlit frekvenci některých z těchto stavů. Jiné stavy však mohou být přímo zodpovědné za samotnou okluzivní příhodu (např. spojení onemocnění myokardu a periferní embolizace) (1, 2).

Sympatický nervový systém řídí mnoho nedobrovolných funkcí lidského těla a hraje roli u chronických bolestivých stavů, jako je syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS) (3).

Asi 20 % pacientů, kteří trpěli ischemickou bolestí dolní končetiny, není z různých důvodů vhodných k chirurgickému výkonu. U těchto pacientů může být blokáda lumbálního sympatického ganglia (LSGB) použita ke snížení bolesti, zlepšení stavu chůze a aktivit každodenního života a může oddálit nebo se vyhnout amputaci. Technika LSGB se v posledních desetiletích stala stále populárnější a několik onemocnění se léčí pomocí LSGB, včetně neuropatické bolesti (NP), vaskulární bolesti a erytematózní bolesti končetin (4).

LSGB označuje injekční aplikaci léků (lokální anestetika: lidokain, ropivakain atd.) do lumbálních sympatických ganglií odpovídajícího segmentu za účelem zničení funkce nervového vedení, čímž se dosáhne způsobu léčby určitých onemocnění. Použití LSGB může zničit inervaci sympatických nervů na krevních cévách dolních končetin a inervované krevní cévy se dále rozšiřují, aby se zlepšil místní krevní oběh a zásobování živinami, a tím se snížila bolest (5).

Tento blok se obvykle provádí v poloze na břiše na úrovni L3 pod skiaskopickým vedením. Fluoroskopie (FL) naváděná LSGB byla oblíbená technika, protože poskytovala velkou přesnost při potvrzení umístění hrotu jehly nebo intravaskulární (IV) injekce. Tato technika však vystavuje pacienty radiaci a její úspěšnost se pohybuje od 67 % s vedením FL do 83 % s vedením pomocí počítačové tomografie (CT) [6].

Ultrazvukové (US) řízené nebo asistované techniky byly zavedeny do oblasti medicíny bolesti v polovině 21. století. Ukázalo se, že US vedení je spojeno s mnoha výhodami, včetně minimální radiační expozice, stejně jako se schopností vizualizovat struktury měkkých tkání a pozorovat zavádění jehly a šíření injekce v reálném čase (7).

Jak americké vedení prošlo technickým pokrokem, jeho použitelnost se rozšířila z periferních bloků na hluboké neuroaxiální bloky. Nedávný technický popis US guidelines LSGB u pacienta s CRPS typu I ukázal, že přední fascie m. psoas a anterolaterální část obratlového těla jsou klíčovými orientačními body během výkonu [8].

Lze očekávat, že LSGB pod vedením US ve spojení s FL poskytne vizualizaci umístění hrotu jehly v reálném čase s ohledem na přední fascii m. psoas major v paravertebrálním prostoru s výhodou nízké radiační zátěže.

V poslední době byly provedeny pokusy o četné procedury asistované v medicíně proti bolesti, které prokázaly výhodu nízké radiační expozice [8]. Avšak pouze několik publikací, relativně málo velikosti vzorku, manipuluje srovnání mezi FL-guided a US asistovanými LSGBs u ischemie dolních končetin pacientů.