Ultrasonografía versus fluoroscopia en el bloqueo simpático lumbar en la isquemia crónica de las extremidades inferiores

La morbilidad y la muerte en la oclusión arterial aguda de las extremidades inferiores están bien descritas. Los pacientes a menudo se encuentran en un estado debilitado, con múltiples comorbilidades médicas concurrentes. Una asociación con fenómenos de hipercoagulabilidad (p. ej., malignidad activa) puede explicar la frecuencia de algunas de estas afecciones. Sin embargo, otras condiciones pueden ser directamente responsables del evento oclusivo en sí (p. ej., la asociación de enfermedad miocárdica y embolización periférica) (1, 2).

El sistema nervioso simpático controla muchas de las funciones involuntarias del cuerpo humano y desempeña un papel en afecciones de dolor crónico, como el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) (3).

Alrededor del 20% de los pacientes que sufrieron dolor isquémico en las extremidades inferiores no son aptos para una intervención quirúrgica por diversas razones. En estos pacientes, se puede utilizar un bloqueo del ganglio simpático lumbar (LSGB) para reducir el dolor, mejorar la capacidad de caminar y las actividades de la vida diaria, y puede retrasar o evitar la amputación. La técnica LSGB se ha vuelto cada vez más popular en las últimas décadas y varias enfermedades se tratan con LSGB, incluido el dolor neuropático (NP), el dolor vascular y el dolor eritematoso de las extremidades (4).

Una LSGB se refiere a la inyección de fármacos (anestésicos locales: lidocaína, ropivacaína, etc.) en los ganglios simpáticos lumbares del segmento correspondiente para destruir la función de conducción nerviosa, logrando así el método de tratamiento de determinadas enfermedades. El uso de LSGB puede destruir la inervación de los nervios simpáticos en los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores, y los vasos sanguíneos inervados continúan expandiéndose para mejorar la circulación sanguínea local y el suministro de nutrientes, reduciendo así el dolor (5).

Este bloqueo generalmente se realiza en decúbito prono en el nivel L3 bajo guía fluoroscópica. La LSGB guiada por fluoroscopia (FL) ha sido una técnica popular, ya que proporcionó una gran precisión para confirmar la ubicación de la punta de la aguja o la inyección intravascular (IV). Sin embargo, esta técnica expone a los pacientes a radiación y su tasa de éxito oscila entre el 67% con guía FL y el 83% con guía por tomografía computarizada (TC) (6).

Las técnicas asistidas o guiadas por ultrasonido (US) se introdujeron en el campo de la medicina del dolor a mediados de la década de 2000. Se ha demostrado que la guía ecográfica está asociada con muchas ventajas, incluida una exposición mínima a la radiación, así como la capacidad de visualizar estructuras de tejidos blandos y observar la inserción de la aguja y el patrón de dispersión del inyectado en tiempo real (7).

A medida que la guía estadounidense experimentó avances técnicos, su aplicabilidad se expandió de los bloques periféricos a los bloques neuroaxiales profundos. Una descripción técnica reciente de la LSGB guiada por ecografía en un paciente con SDRC tipo I mostró que la fascia anterior del músculo psoas y la parte anterolateral del cuerpo vertebral son puntos de referencia clave durante el procedimiento (8).

Se puede esperar que la LSGB guiada por ecografía junto con FL proporcione visualización en tiempo real de la ubicación de la punta de la aguja con respecto a la fascia anterior del músculo psoas mayor en el espacio paravertebral con la ventaja de una baja exposición a la radiación.

Recientemente, se han intentado numerosos procedimientos asistidos por EE. UU. en medicina del dolor, lo que demuestra la ventaja de una baja exposición a la radiación (8). Sin embargo, solo unas pocas publicaciones con un tamaño de muestra relativamente pequeño manipulan la comparación entre los LSGB guiados por FL y asistidos por EE. UU. en pacientes isquémicos de miembros inferiores. pacientes.