Ultrassonografia versus fluoroscopia no bloqueio simpático madeireiro na isquemia crônica de membros inferiores

A morbidade e a morte na oclusão arterial aguda dos membros inferiores estão bem descritas. Os pacientes geralmente estão debilitados, com múltiplas comorbidades médicas concomitantes. Uma associação com fenómenos de hipercoagulabilidade (por exemplo, malignidade activa) pode explicar a frequência de algumas destas condições. Outras condições, no entanto, podem ser diretamente responsáveis ​​pelo próprio evento oclusivo (por exemplo, a associação de doença miocárdica e embolização periférica) (1, 2).

O sistema nervoso simpático controla muitas das funções involuntárias do corpo humano e desempenha um papel nas condições de dor crónica, como a síndrome da dor regional complexa (SDRC) (3).

Cerca de 20% dos pacientes que sofreram dor isquêmica nos membros inferiores não são adequados para intervenção cirúrgica por diversos motivos. Nestes pacientes, um bloqueio do gânglio simpático lombar (LSGB) pode ser usado para reduzir a dor, melhorar o estado de marcha e as atividades da vida diária, e pode atrasar ou evitar a amputação. A técnica LSGB tornou-se cada vez mais popular nas últimas décadas, e várias doenças são tratadas com LSGB, incluindo dor neuropática (DN), dor vascular e dor eritematosa nas extremidades (4).

Um LSGB refere-se à injeção de drogas (anestésicos locais: lidocaína, ropivacaína, etc.) nos gânglios simpáticos lombares do segmento correspondente para destruir a função de condução nervosa, conseguindo assim o método de tratamento de certas doenças. O uso de LSGB pode destruir a inervação dos nervos simpáticos nos vasos sanguíneos das extremidades inferiores, e os vasos sanguíneos inervados continuam a se expandir para melhorar a circulação sanguínea local e o fornecimento de nutrientes, reduzindo assim a dor (5).

Este bloqueio é normalmente realizado em posição prona no nível L3 sob orientação fluoroscópica. O LSGB guiado por fluoroscopia (FL) tem sido uma técnica popular, pois proporciona grande precisão na confirmação da localização da ponta da agulha ou da injeção intravascular (IV). No entanto, esta técnica expõe os pacientes à radiação e sua taxa de sucesso varia de 67% com orientação de FL a 83% com orientação de tomografia computadorizada (TC) (6).

Técnicas guiadas ou assistidas por ultrassom (US) foram introduzidas no campo da medicina da dor em meados dos anos 2000. Foi demonstrado que a orientação por US está associada a muitas vantagens, incluindo exposição mínima à radiação, bem como a capacidade de visualizar estruturas de tecidos moles e observar a inserção da agulha e o padrão de propagação do injetado em tempo real (7).

À medida que a orientação dos EUA passou por avanços técnicos, sua aplicabilidade expandiu-se de bloqueios periféricos para bloqueios neuroaxiais profundos. Uma descrição técnica recente da orientação US LSGB em um paciente com SDRC tipo I mostrou que a fáscia anterior do músculo psoas e a parte ântero-lateral do corpo vertebral são pontos de referência importantes durante o procedimento (8).

Espera-se que o LSGB guiado por US em conjunto com FL forneça visualização em tempo real da localização da ponta da agulha em relação à fáscia anterior do músculo psoas maior no espaço paravertebral com a vantagem de baixa exposição à radiação.

Recentemente, vários procedimentos assistidos por US na medicina da dor foram tentados, mostrando uma vantagem da baixa exposição à radiação (8). No entanto, apenas poucas publicações, relativamente poucos tamanhos de amostra, manipulam a comparação entre LSGBs guiados por FL e assistidos por US em pacientes isquêmicos de membros inferiores. pacientes.