Ultraääni vs. fluoroskopia puutavaran sympaattisessa lohkossa kroonisessa alaraajan iskemiassa

Sairastuvuus ja kuolema akuutissa alaraajojen valtimotukoksessa on kuvattu hyvin. Potilaat ovat usein heikentyneessä tilassa, ja heillä on useita samanaikaisia ​​lääketieteellisiä sairauksia. Yhteys hyperkoaguloituviin ilmiöihin (esim. aktiiviseen pahanlaatuisuuteen) voi selittää joidenkin näistä tiloista. Muut sairaudet voivat kuitenkin olla suoraan vastuussa itse okklusiivisesta tapahtumasta (esim. sydänlihassairauden ja perifeerisen embolisaation yhteys) (1, 2).

Sympaattinen hermosto hallitsee monia ihmiskehon tahattomia toimintoja ja sillä on rooli kroonisissa kiputiloissa, kuten monimutkaisessa alueellisessa kipuoireyhtymässä (CRPS) (3).

Noin 20 % potilaista, jotka kärsivät alaraajojen iskeemisestä kivusta, eivät eri syistä sovellu leikkaushoitoon. Näillä potilailla lannerangan sympaattista ganglionblokkia (LSGB) voidaan käyttää vähentämään kipua, parantamaan kävelytilannetta ja päivittäisiä toimintoja, ja se voi viivyttää tai välttää amputaatiota. LSGB-tekniikasta on tullut yhä suositumpi viime vuosikymmeninä, ja LSGB:llä hoidetaan useita sairauksia, mukaan lukien neuropaattinen kipu (NP), verisuonikipu ja erytematoottinen raajakipu (4).

LSGB:llä tarkoitetaan lääkkeiden (paikallispuudutuslääkkeet: lidokaiini, ropivakaiini jne.) injektoimista vastaavan segmentin lannerangan sympaattisiin hermosolmuihin hermon johtamistoiminnan tuhoamiseksi, jolloin saavutetaan menetelmä tiettyjen sairauksien hoitoon. LSGB:n käyttö voi tuhota sympaattisten hermojen hermotuksen alaraajojen verisuonissa, ja hermotetut verisuonet jatkavat laajentumistaan ​​parantaakseen paikallista verenkiertoa ja ravinteiden saantia, mikä vähentää kipua (5).

Tämä lohko suoritetaan tyypillisesti makuuasennossa L3-tasolla fluoroskopian ohjauksessa. Fluoroskopia (FL) -ohjattu LSGB on ollut suosittu tekniikka, koska se tarjosi suuren tarkkuuden neulan kärjen tai intravaskulaarisen (IV) injektion sijainnin vahvistamisessa. Tämä tekniikka kuitenkin altistaa potilaat säteilylle, ja sen onnistumisprosentti vaihtelee 67 %:sta FL-ohjauksella 83 %:iin tietokonetomografian (CT) ohjauksella (6).

Ultraääniohjatut tai avustetut tekniikat ovat tulleet kipulääketieteen alalle 2000-luvun puolivälissä. US-ohjeistuksen on osoitettu liittyvän moniin etuihin, kuten minimaaliseen säteilyaltistukseen sekä kykyyn visualisoida pehmytkudosrakenteita ja tarkkailla reaaliajassa neulan työntämistä ja ruiskeen leviämiskuviota (7).

Yhdysvaltain ohjeistuksen kehittyessä teknisesti, sen sovellettavuus laajeni perifeerisistä lohkoista syviin neuraksiaalisiin lohkoihin. Äskettäinen tekninen kuvaus US-ohjeesta LSGB:stä potilaalla, jolla on tyypin I CRPS, osoitti, että psoas-lihaksen anterior fascia ja selkärangan anterolateraalinen osa ovat tärkeitä maamerkkejä toimenpiteen aikana (8).

US-ohjatun LSGB:n yhdessä FL:n kanssa voidaan odottaa tarjoavan reaaliaikaista visualisointia neulan kärjen sijainnista suhteessa psoas-lihaksen etummaiseen faskiaan paravertebraalisessa tilassa, ja sen etuna on alhainen säteilyaltistus.

Viime aikoina on yritetty lukuisia USA:n tukemia toimenpiteitä kipulääketieteen alalla, mikä osoittaa alhaisen säteilyaltistuksen etuna (8). Kuitenkin vain muutamat julkaisut, joiden otoskoko on suhteellisen pieni, manipuloivat vertailua FL-ohjattujen ja USA:n tukemien LSGB:iden välillä alaraajojen iskemiassa. potilaita.