うつ病の管理における遠隔医療モニタリングの関連性 (TELEDEP)

大うつ病性障害 (MDD) は一般的であり、多くの場合慢性疾患です。 これは、自殺リスクに関係なく、とりわけ心臓代謝リスク（糖尿病、心血管疾患、高血圧）の増加と平均余命の短縮を伴う、世界中の罹患率と障害の主な原因です。 MDD は最も高額な病気であり、フランスでは年間 100 ～ 200 億ユーロです。 このコストは主に病気の機能的影響に起因しており、ケア組織の最適化に代表される医療経済的課題を浮き彫りにしています。

フランスでは、MDD 患者の 80% 以上が、主にプライマリケアまたは MSO 病院ケア (内科、外科、産科) などの非精神科ケア経路に登録されています。 残念ながら、適切な用量または期間での治療で利益を得られる患者は半数未満であるため、再発、再発、慢性進行のリスクにさらされています。 特に、症状が寛解した後の数か月間治療を継続することからなる二次予防を改善することによって、この管理を最適化することが必要です。

いくつかの支援プログラム（症状の評価を伴うモニタリング）は、特に抗うつ薬治療の維持を可能にすることにより、良好な医療経済報告によってうつ病の症状に対する有効性を示しています。 これらの研究はどれもフランスのケア経路に関しては行われていません。

研究者らは、MDD患者のうつ病症状の進展に関する非精神科ケア経路における遠隔医療管理（通常のケアに追加）の有効性を評価することを提案している。 研究者らは、MSO入院後の遠隔医療モニタリングにより、特に治療を維持することで二次予防戦略を最適化することで、6か月時点での抗うつ薬への反応率が向上し、通常の治療と比べてうつ病の症状に起因するコストが削減されるのではないかと仮説を立てている。

研究の主な目的は、MSO（内科、外科、産科）に最初に入院した患者の院外の下流ケア経路に追加された、うつ病の症状と治療に対する遠隔医療モニタリングの有効性を、通常のケアと比較して評価することである。

これは、MSO入院の下流のMDD患者集団に関する2つの並行群によるランダム化多施設臨床試験で、通常のケアと比較して、院外の下流ケア経路に追加される症状と治療の遠隔医療によるモニタリングの関心を評価するものである。 1 つの部門は通常のケアで構成され、もう 1 つの部門は通常のケアと遠隔医療モニタリングで構成されます。 対象患者は3年間追跡調査され、主な評価項目は、治療開始から6か月後のうつ病症状が寛解した患者の割合（HADSうつ病スケールスコアの50％以上の低下）としての臨床効果となる。もっと）。

参加は、MCO 入院中にリエゾン精神科医によって行われます。 抗うつ薬治療の適応があるMDDに苦しむ患者も含まれる。

最初の精神測定評価には、MDD の診断基準を検証するための MINI と、うつ病の症状の重症度を測定するための HADS が含まれます。 参加者は、「通常のケア+遠隔モニタリング（UC-Plus）」と「通常のケア（UC）」の2つのグループにランダムに分けられます。

「UC」グループは、入院中にリエゾン精神科医によって処方されたケアに従います。 各患者は、自分の医療心理センターの連絡先の詳細も受け取​​ります。

「UC-Plus」グループは通常のケアに従い、精神科医の監督の下で働く看護師/心理学者が主導する遠隔医療セッションの恩恵を受けることになる。 これらのセッションは、4 つの評価を含む標準化されたプロトコルに従います (最長 20 分): (1) 向精神薬治療の耐性と有効性の評価。 (2) 抑うつ症状の評価 (PHQ-9 スケール)。 (3) 日常の困難を特定する。 (4) 治療上の方向性と推奨事項。 精神科医によって検証された標準化されたレポート（スコア、進化曲線など）が、患者とその担当医（一般開業医、精神科医、腫瘍医、その他）に送信されます。 セッションの頻度は臨床症状によって定義されます。

• 初期: 治療に反応するまで毎週の頻度 (PHQ-9 スコアの減少 > 50%)
• 治療反応後：寛解（スコアPHQ-9<5）まで、患者と相談しながら可変頻度（毎週から毎月）を決定
• 寛解後: 6 か月間毎月の頻度で治療し、その後介入を終了します。 再発または再発の場合には、セッションの頻度を増やすことが可能です。

ＨＡＤＳおよび医療経済的変数に関連する３、６、１２、１８、２４、３０、および３６か月後の評価は、技師による臨床研究によりグループのメンバーシップを知らされずに、電話により２群で実施される。 自殺の危険性が高い場合、患者は緊急に適切な治療を受けます。