イマチニブは生殖細胞系RUNX1欠損症の参加者のRUNX1活性を増加させる
生殖系列RUNX1欠損症の参加者のRUNX1活性を増加させるイマチニブの第Ib相試験
背景:
Runt 関連転写因子 1 (RUNX1) 遺伝子は、血球の形成を調節します。 この遺伝子に変異がある人は、容易に出血したり、あざができたりすることがあります。また、血液がん、骨髄がん、リンパ節がんにかかるリスクも高くなります。
客観的:
症状を引き起こすRUNX1変異を持つ人を対象に薬剤(イマチニブ)を試験する。
資格:
RUNX1変異を持つ18歳以上の成人。 影響を受けた参加者の家族を含む、この変異を持たない健康な人も必要です。
デザイン:
RUNX1変異を持つ参加者はスクリーニングされる。 彼らは血液検査と尿検査を含む身体検査を受けます。 彼らは心臓機能の検査を受けることになる。 新しい骨髄生検が必要になる場合があります。骨の内部から軟組織のサンプルが採取されます。
イマチニブは、自宅で 1 日 1 回、毎日経口摂取される錠剤です。 研究のさまざまな部分で影響を受ける参加者は、28日間または最大84日間イマチニブを服用します。
参加者は、イマチニブを服用している最初の28日間は週に1回クリニックを訪れます。 その後、84日間薬を服用している場合、彼らは2週間に1回来ます。 血液、尿、心臓機能の検査が繰り返されます。 彼らは、イマチニブの投与期間を終了した後に骨髄生検を繰り返すことを選択する場合があります。
参加者はイマチニブの服用を中止してから30日後にフォローアップ来院を受けることになる。
RUNX1 変異を持たない参加者は 1 回クリニックを受診します。 彼らは血液検査を受けることになる。 彼らはアンケートに記入します。 彼らは骨髄生検を受けることを選択するかもしれません...
調査の概要
詳細な説明
背景:
- Runt 関連転写因子 1 (RUNX1) 遺伝子は染色体 21 に位置し、造血の重要な調節因子をコードしています。 通常、人は各親から 1 つの機能コピーを継承します。
- RUNX1 活性が少なすぎる場合も多すぎる場合も血液悪性腫瘍の発症に関連しているため、RUNX1 機能は用量依存性が高くなります。 このプロトコルの焦点は、RUNX1 活性が少なすぎる生殖細胞系列 RUNX1 変異を持つ参加者です。
- 生殖系列ヘテロ接合性 RUNX1 変異は常染色体優性遺伝し、骨髄性悪性腫瘍を伴う家族性血小板障害 (FPDMM) と呼ばれる疾患を引き起こします。 1 つの有害な生殖系列 RUNX1 変異を持つ患者は、一部の変異がドミナント ネガティブ効果と関連しているにもかかわらず、ハプロ不全を患っていることがよくあります。
- 臨床的には、生殖系列 RUNX1 変異を持つ患者は巨核球の発達に異常があり、多くの場合、量的および/または質的な血小板欠損を引き起こします。 患者には出血しやすくなったり、あざができたりすることがよくありますが、無症状の場合もあり、血液悪性腫瘍を患って臨床医に現れることもあります。
- 生殖細胞系列のRUNX1変異を持つ患者は、MDSやAMLなどの骨髄性血液悪性腫瘍を生涯で発症するリスクが35~45%あります。 B-ALL、T-ALL、その他の血液悪性腫瘍のリスク増加は、有害な生殖系列 RUNX1 変異にも関連しています。
- 有害なRUNX1変異は、事前の化学療法に対する反応が乏しい高リスク悪性腫瘍と関連しており、造血幹細胞移植(HSCT)を必要とすることが知られている。
- イマチニブは、FDA が承認した SFK および ABL 阻害剤であり、CML、ALL、MDS/MPD、侵襲性全身性肥満細胞症 (ASM)、好酸球増加症候群 (HES) および慢性好酸球性白血病 (CEL) の治療に適応されています。
- ABL は RUNX1 と物理的に結合し、RUNX1 阻害ドメイン内の重要なチロシンをリン酸化し、RUNX1 転写活性を負に制御します。
- 我々は、イマチニブがRUNX1のチロシンリン酸化を減少させ、それによってRUNX1タンパク質活性をRUNX1の正常な2コピーに予想されるレベルに近いレベルまで増加させると仮説を立てる。 また、RUNX1タンパク質の活性レベルが正常であれば、客観的な尺度によって血小板の機能不全や出血症状が改善されるという仮説も立てています。
- 我々は、この研究がその後の第 II 相有効性研究に生物学的に関連するエンドポイントを提供することを期待しており、この研究ではイマチニブの長期投与が悪性転換を予防できるかどうかも判断する予定です。
目的:
- 病原性または病原性の可能性がある生殖系列 RUNX1 変異を有する参加者における用量漸増段階における用量拡大のためのイマチニブの用量を決定するため
- 病原性または病原性の可能性がある生殖細胞系RUNX1変異を有する参加者における用量拡大期におけるイマチニブの安全性を判断するため
資格:
- 年齢 >= 18 歳
- ClinGenによって定義された有害な生殖細胞系列RUNX1変異を有し、適切な臓器機能を有し、血液悪性腫瘍の病歴がない参加者。
デザイン:
- これは、2つのコホート(病原性または病原性の可能性のあるRUNX1変異を有する参加者と有さない参加者)および3つのアーム(イマチニブ投与用の2つとバイオバンキング対照用の1つ)を含む第Ib相試験である。
- 最初の治療群では標準的な3+3の非ランダム化用量漸増デザインが使用され、病原性または病原性の可能性がある生殖系列RUNX1変異を持つ参加者を対象に、1日100~400mgの4つの用量レベルで28日間経口投与されるイマチニブが試験される。
- 参加者はすべての用量レベルで PK/PD 評価を受けます。
- 拡大コホートは、アーム 2 で最大耐用量 (MTD) で 12 週間毎日治療されます。 用量漸増期で治療を受ける参加者は、28 日間の適切な休薬期間の後、拡張期でも治療を受けることができます。
- 3番目の群は、野生型RUNX1を有する罹患していない家族対照参加者、または血液または骨髄の提供に登録することを選択する可能性があるが治療を受けない健康なボランティアを対象としています。
- 可能な限り、12~24人の参加者が用量漸増のために登録され、12人の参加者が拡張コホートに登録され、最大80人の影響を受けていない対照が同時に登録される。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Lea C Cunningham, M.D.
- 電話番号:(301) 642-1633
- メール:lea.cunningham@nih.gov
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Valentina Bolanos, R.N.
- 電話番号:(240) 858-7666
- メール:valentina.bolanos@nih.gov
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- 募集
- National Institutes of Health Clinical Center
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コンタクト:
- National Cancer Institute Referral Office
- 電話番号:888-624-1937
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
- 参加基準 - 影響を受ける参加者のみ
- 罹患した参加者は、病歴により病原性が確認された、または病原性の可能性がある生殖系列RUNX1バリアントを持っている必要があります。 ClinGen 専門家変異体キュレーションパネル (37) の病原性基準が利用されます。
- 影響を受けた参加者は、異常なISTH-BATスコアの履歴、抗出血薬の使用(例: amicar)、または血小板輸血の病歴。
- 正常な骨髄形態、フローサイトメトリーおよび細胞遺伝学が、イマチニブ治療開始から少なくとも9か月以内にNIH検査医学部門(DLM)によって確認された。
- 正常な TSO500 (正常な TSO500 結果は、VAF 5% 以上の二次的体細胞変異がないことと定義される) が、イマチニブ治療開始から少なくとも 9 か月以内の最新の生検でパスの NCI Lab によって確認された。
- 影響を受ける参加者は錠剤を飲み込むことができなければならず、重大な消化管吸収不良が疑われることはない
- ヒト免疫不全ウイルス(HIV)に罹患し、6か月以内にウイルス量が検出不能で効果的な抗レトロウイルス療法を受けている参加者は、HAART治療薬がイマチニブと相互作用しない場合、この試験の参加資格がある。
- 慢性B型肝炎ウイルス(HBV)感染の証拠があり、HBVウイルス量が検出されず抑制療法を受けている参加者がこの試験の参加資格がある。 抑制療法薬はイマチニブと相互作用しない可能性があります。
- C型肝炎ウイルス(HCV)感染歴が遠い参加者は治療を受け、治癒している必要があります。 活動性 HCV 感染症を患い、現在治療を受けているが、HCV ウイルス量が検出されない参加者が対象となります。 スクリーニングで未知の HCV が検出された場合、これらの参加者は研究の資格がありません。
参加基準 - 影響を受けていない参加者のみ
- 罹患していない家族または血統または分子検査による RUNX1 変異のない健康なボランティア 発端者と血縁関係のある参加者のみが分子検査を行う必要があります。
- 血小板阻害薬の最終投与は、登録および研究サンプル取得の少なくとも 2 週間前でした。
参加基準 - すべての参加者
- 年齢は 18 歳以上。
- ECOG パフォーマンス ステータス <=2 (カルノフスキー >=60%)。
参加者は、以下に定義されている適切な臓器および骨髄機能を持っている必要があります。
- 白血球数 >= 3,000/mcL
- 絶対好中球数 >= 1,500/mcL
- 血小板数 >= 65,000/mcL (輸血サポートなし)
- ギルバート症候群の参加者の総ビリルビンが施設の正常限度内、または施設の正常上限の 3 倍以下である
- AST(SGOT)/ALT(SGPT) <= 2.5 X 制度上の正常値の上限
- クレアチニンは通常の制度的制限内にある
または
--クレアチニンクリアランス >= 60 mL/min/1.73 クレアチニンレベルが施設の正常値を超える参加者の場合は m^2。
- NIDDK CKD-EPI 式 GFR = 141 X min (Scr /kappa, 1)^alpha X max(Scr /kappa, 1)^-1.209 X 0.993^年齢 X 1.018 [女性の場合] X 1.159 [黒人の場合] ここで、Scr は血清クレアチニン (mg/dL)、カッパは女性の場合 0.7、男性の場合 0.9、アルファは女性の場合 -0.329、男性の場合 -0.411、最小は Scr /kappa の最小値または 1 を示し、max は Scr /kappa または 1 の最大値を示します。
注: GFR は 1.73 m^2 あたりの mL/min で表され、Scr は mg/dL で表された血清クレアチニン、年齢は年で表され、カッパは女性で 0.7、男性で 0.9、アルファは女性で -0.329、-0.411 です。男性の場合、min は Scr /kappa の最小値または 1 を示し、max は Scr /kappa または 1 の最大値を示します。人種は自己識別されます。 性別は出生時の性別と定義され、トランスジェンダーの場合は12か月のホルモン治療後に自己識別されます。
- 妊娠の可能性のある女性と男性は、治験参加前および治験薬の最後の投与後30日間、効果的な避妊法(ホルモンまたはバリア法による避妊、禁欲)を行うことに同意しなければならない。
- 授乳中の参加者は、治験治療の開始から治験薬の最後の投与後30日間まで母乳育児を中止する意思がなければなりません。
- 参加者の理解力と、書面によるインフォームドコンセント文書に署名する意欲。
除外基準 - すべての参加者
- 他の治験薬の投与を受けている参加者。
- 以前に血液悪性腫瘍による治療を受けた参加者
- 血小板数や機能に影響を与える可能性のある薬剤(アスピリンや抗血小板薬など)を投与されている参加者
- 自宅で医療を受けることができない参加者。
- 妊娠(スクリーニング時に妊娠の可能性のある女性に対して実施されるβ-HCG血清または尿妊娠検査で確認される)。
除外基準 - 影響を受ける参加者のみ
- イマチニブの初回投与後30日以内のベースラインイルミナTSO500検査で5%VAF以上の二次性体細胞変異を有する参加者
- -研究で使用されたイマチニブまたは他の薬剤と同様の化学的または生物学的組成の化合物に起因するアレルギー反応の病歴。
以下を含む併用薬:
--イマチニブの血漿レベルを変化させる可能性があるため、CYP3A4代謝の阻害剤または誘導剤である薬剤の投与を必要とする参加者。
- 病歴、身体検査、化学反応によって評価される制御不能な併発疾患、または研究要件の遵守や結果の解釈を制限する可能性がある、または参加者へのリスクを増大させる可能性がある状況
- 以下の心臓疾患のある参加者:症候性うっ血性心不全、不安定狭心症、不整脈。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:順次割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:用量漸増
MTDを決定するためのイマチニブの用量の漸増
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DNA および RNA における病原性遺伝子変異を特定するためのアッセイ配列決定プラットフォーム
アームの割り当て/用量レベルに基づいて、300-400 mg PO QDのイマチニブ
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実験的:用量の拡大
MTDにおけるイマチニブ
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DNA および RNA における病原性遺伝子変異を特定するためのアッセイ配列決定プラットフォーム
アームの割り当て/用量レベルに基づいて、300-400 mg PO QDのイマチニブ
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介入なし:治療なし
血液または骨髄のみの採取。
治療はありません。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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病原性または病原性の可能性がある生殖系列 RUNX1 変異を有する参加者における用量漸増段階における用量拡大のためのイマチニブの用量を決定する
時間枠:アーム 1 は 1 か月間、アーム 2 は 3 か月間
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安全性は、各用量レベルで特定された DLT の数によって評価されます。
各用量レベルでの DLT の数が報告され、RP2D を決定するために使用されます。
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アーム 1 は 1 か月間、アーム 2 は 3 か月間
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病原性または病原性の可能性がある生殖細胞系列RUNX1変異を持つ参加者における用量拡大期におけるイマチニブの安全性を判断する
時間枠:アーム 1 は 1 か月間、アーム 2 は 3 か月間
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安全性は、各用量レベルで特定された DLT の数によって評価されます。
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アーム 1 は 1 か月間、アーム 2 は 3 か月間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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用量漸増段階におけるイマチニブの安全性
時間枠:治験薬投与1日目から初回投与後28日目まで評価。
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AE はタイプ、グレード、頻度ごとに報告されます。
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治験薬投与1日目から初回投与後28日目まで評価。
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用量膨張段階のRUNX1集団におけるイマチニブの薬物動態学
時間枠:アーム2のベースライン(1日目)と84日目で測定
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血液中の薬物レベルの測定の変化。適切なペアテストにより、イマチニブ投与の前後の研究結果の潜在的な違いについて評価されました。
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アーム2のベースライン(1日目)と84日目で測定
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用量膨張段階のベースラインと比較した電子顕微鏡による血小板濃度顆粒構造の改善
時間枠:アーム2のベースライン(1日目 - 両腕)と84日目で測定
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測定の変化;適切なペアテストにより、イマチニブ投与の前後の研究結果の潜在的な違いについて評価されました。
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アーム2のベースライン(1日目 - 両腕)と84日目で測定
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血小板定性的欠陥の変化
時間枠:ベースライン(1日目 - 両腕)で測定され、28日目はアーム1で、84日目は腕2で測定
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測定の変化;適切なペアテストにより、イマチニブ投与の前後の研究結果の潜在的な違いについて評価されました。
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ベースライン(1日目 - 両腕)で測定され、28日目はアーム1で、84日目は腕2で測定
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Lea C Cunningham, M.D.、National Cancer Institute (NCI)
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 10001542
- 001542-C
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
IPD 共有時間枠
IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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