TIPS ブロック vs デュアル サブサルトリアル ブロック

はじめに: 全膝関節置換術 (TKA) 後の局所鎮痛技術による最大限の痛みのコントロールは、術後の早期リハビリテーションにとって重要です。 理想的な局所麻酔技術は、運動遮断を引き起こすことなく、各手術ステップに関与する膝関節の重要な神経支配をすべてカバーする必要があります。

研究者らは、大腿三角のレベルで縫工筋より上に局所麻酔薬を注射すると、大腿前部とTKAに使用される膝蓋傍切開部の近位部分の神経支配を担う中間大腿皮神経（IFCN）を遮断し、全膝関節形成術の場合に二重縫合糸下遮断に追加すると、優れた鎮痛効果が得られます。

患者は 2 つのグループに分けられます。 グループのヒント;患者は、全身麻酔（GA）の導入後に、二重レベルの縫工口下ブロックと遠位FTのレベルで縫合糸上LA注射を受けます。 グループデュアル。患者は、GA の導入後に二重レベルの縫合糸下管ブロックを受けます。

手術室 (OR) に到着すると、マルチチャンネル モニターが患者に取り付けられ、続いて IV カニューレを固定した後、2 mg のミダゾラム IV が投与されます。 ２ｍｉｃ／ｋｇのフェンタニル、２ｍｇ／ｋｇのプロポフォール、および２５ｍｇのアトラクリウムを用いて麻酔導入を実施し、続いて適切なサイズのＬＭＡを挿入する。 患者はコンピュータ生成プログラムによってランダムに 2 つのグループに割り当てられます。

デュアルグループ: 患者は大腿三角ブロックと遠位 ACB の組み合わせを受けます。 大腿三角ブロックは、縫工筋 (STM) の内側境界が長内転筋 (ALM) の内側境界と交わる点である大腿三角輪の頂点のすぐ近位 (1 ～ 2 cm) に投与されます。 2 mg デキサメタゾンと混合した 0.25 % ブピバカイン 10 ml を STM の直下に注射します。 2mgのデキサメタゾンと混合したさらに20mlの0.25%ブピバカインを内転筋管の下3分の1に注射します。 このレベルでは、大腿血管が内転筋裂孔の開口部に沈み込み、膝窩血管になります。 この領域の音波解剖学では、後内側に大内転筋 (AMM)、前外側に内側広筋 (VMM)、内側に STM が示されています。

グループのヒント: 患者は、縫合糸下ブロックの二重注射と、大腿筋膜下の縫工筋表面に 10 ml の 0.25% ブピバカインの 3 回目の注射を受けます。

術後、パラセタモール 1 g /8 時間およびケトロラク 30 mg /8 の静脈内投与の形態で 24 時間、集学的鎮痛療法を継続します。 静脈内モルヒネによる患者制御鎮痛は、70 mic/kg/hrのバックグラウンド注入速度および10分のロックアウト間隔で1 mgのオンデマンド用量で0.5 mg/mlの濃度でGAを導入した後に開始される。 安静時および動的VAS評価は、24時間の追跡期間中4時間ごとに実施されます。 術後の総モルヒネ必要量は、術後の追跡期間中に測定されます。 術後の機能的転帰は、Timed Up and Go (TUG) テストと 30 秒のチェアスタンド テスト (30s-CST) を使用して評価されます。