Blocco TIPS vs Blocco Sottosartoriale Doppio

Introduzione: Il massimo controllo del dolore con tecniche analgesiche regionali dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è fondamentale per la riabilitazione precoce dopo l'intervento chirurgico. La tecnica di anestesia regionale ideale dovrebbe coprire tutte le innervazioni essenziali dell'articolazione del ginocchio coinvolte in ogni fase chirurgica senza causare blocco motorio.

I ricercatori ipotizzano che l'iniezione anestetica locale superiore al sartorio a livello del triangolo femorale possa bloccare il nervo cutaneo femorale intermedio (IFCN) che è responsabile dell'innervazione della coscia anteriore e della parte prossimale dell'incisione pararotulea utilizzata per la TKA e fornire analgesia superiore quando aggiunto al doppio blocco sottosartoriale nei casi di artroplastica totale del ginocchio.

I pazienti saranno divisi in 2 gruppi. CONSIGLI di gruppo; i pazienti riceveranno un blocco subsartoriale a doppio livello e un'iniezione LA soprasartoriale a livello del FT distale dopo l'induzione dell'anestesia generale (GA). Gruppo doppio; i pazienti riceveranno un blocco del canale subsartoriale a doppio livello dopo l'induzione di GA.

All'arrivo in sala operatoria (sala operatoria), ai pazienti verrà collegato un monitor multicanale, seguito dalla somministrazione di 2 mg di midazolam IV dopo aver fissato una cannula IV. L'induzione dell'anestesia verrà effettuata con 2 mic/kg di fentanil, 2 mg/kg di propofol e 25 mg di atracurio seguiti dall'inserimento di una LMA di dimensioni adeguate. I pazienti verranno assegnati in modo casuale in 2 gruppi da un programma generato dal computer in 2 gruppi

Gruppo doppio: i pazienti riceveranno una combinazione di blocco del triangolo femorale e ACB distale. Il blocco del triangolo femorale verrà dato appena (1-2 cm) prossimale all'apice del trigono femorale che è il punto in cui il bordo mediale del muscolo sartorio (STM) incontra il bordo mediale del muscolo adduttore lungo (ALM). Dieci ml di bupivacaina allo 0,25% miscelati con 2 mg di desametasone verranno iniettati appena sotto l'STM. Altri 20 ml di bupivacaina allo 0,25% miscelati con 2 mg di desametasone verranno iniettati nel terzo inferiore del canale adduttore. A questo livello, i vasi femorali si immergono nell’apertura dello iato degli adduttori per diventare vasi poplitei. L'anatomia sonora di questa regione mostra il muscolo grande adduttore (AMM) posteromedialmente, il muscolo vasto mediale (VMM) anterolateralmente e l'STM medialmente.

SUGGERIMENTI per il gruppo: i pazienti riceveranno una doppia iniezione di blocco sottosartoriale e una terza iniezione di 10 ml di bupivacaina allo 0,25% superficialmente al sartorio sotto la facia lata.

Nel postoperatorio, il regime di analgesia multimodale verrà continuato sotto forma di paracetamolo 1 g/8 ore e ketorolac 30 mg/8 ore per via endovenosa per 24 ore. L'analgesia controllata dal paziente con morfina per via endovenosa verrà avviata dopo l'induzione di GA ad una concentrazione di 0,5 mg/ml con una velocità di infusione di fondo di 70 mic/kg/ora e una dose su richiesta di 1 mg con un intervallo di blocco di 10 minuti. La valutazione VAS dinamica e a riposo verrà effettuata ogni 4 ore durante il periodo di follow-up di 24 ore. Il fabbisogno totale di morfina postoperatoria sarà misurato durante il periodo di follow-up postoperatorio. L'esito funzionale postoperatorio sarà valutato utilizzando il test Timed Up and Go (TUG) e il 30-second Chair Stand Test (30s-CST).