TIPY Blok vs duální subartoriální blok

Úvod: Maximální kontrola bolesti pomocí regionálních analgetických technik po totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA) je zásadní pro časnou rehabilitaci po operaci. Ideální regionální anestetická technika by měla pokrýt všechny základní inervace kolenního kloubu zahrnuté v každém chirurgickém kroku, aniž by způsobila motorickou blokádu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že injekce lokálního anestetika nad sartoriem na úrovni stehenního trojúhelníku může blokovat intermediální femorální kožní nerv (IFCN), který je zodpovědný za inervaci přední části stehna a proximální části parapatellární incize používané pro TKA a zajistit vynikající analgezie při přidání k duální subsartoriální blokádě v případech totální endoprotézy kolene.

Pacienti budou rozděleni do 2 skupin. Skupinové TIPY; pacientům bude aplikována dvouúrovňová subsartoriální blokáda a suprasartoriální LA injekce na úrovni distální FT po úvodu do celkové anestezie (GA). Skupina Dual; pacienti dostanou po indukci GA dvojitou blokádu subsartoriálního kanálu.

Po příchodu na operační sál (OR) bude pacientům připojen vícekanálový monitor, po kterém následuje podání 2 mg midazolamu IV po zajištění IV kanyly. Indukce anestezie bude provedena pomocí 2 μg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu a 25 mg atrakuria s následným vložením LMA správné velikosti. Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 skupin pomocí počítačem generovaného programu do 2 skupin

Skupina Dual: Pacienti dostanou kombinaci stehenní trojúhelníkové blokády a distálního ACB. Blok femorálního trojúhelníku bude dán právě (1-2 cm) proximálně k vrcholu stehenního tringle, což je bod, ve kterém se mediální hranice m. sartorius (STM) setkává s mediální hranicí m. adductor longus (ALM). 10 ml 0,25% bupivakainu smíchaného s 2 mg dexamethasonu bude injikováno těsně pod STM. Dalších 20 ml 0,25% bupivakainu smíchaného s 2 mg dexamethasonu bude injikováno do dolní třetiny adduktorového kanálu. Na této úrovni se femorální cévy ponoří do otvoru adduktorového hiátu a stanou se popliteálními cévami. Sonoanatomie této oblasti ukazuje m. adductor magnus (AMM) posteromediálně, m. vastus medialis (VMM) anterolaterálně a STM mediálně.

Skupinové TIPY: Pacienti dostanou duální injekci subsartoriálního bloku a třetí injekci 10 ml 0,25 % bupivakainu povrchově do sartoria pod facia lata.

Pooperačně bude pokračovat multimodální analgetický režim ve formě paracetamolu 1 g /8 hodin a ketorolaku 30 mg /8 hodin intravenózně po dobu 24 hodin. Intravenózní analgezie kontrolovaná pacientem s morfinem bude zahájena po indukci GA v koncentraci 0,5 mg/ml se základní rychlostí infuze 70 μg/kg/hod a dávkou 1 mg podle potřeby s intervalem blokování 10 minut. Klidové a dynamické hodnocení VAS se bude provádět každé 4 hodiny během 24hodinového období sledování. Celková pooperační potřeba morfinu bude měřena během pooperačního období sledování. Pooperační funkční výsledek bude hodnocen pomocí testu Timed Up and Go (TUG) a 30sekundového testu stoje na židli (30s-CST).