Bloc TIPS vs bloc sous-sartorial double

Introduction : Un contrôle maximal de la douleur grâce aux techniques analgésiques régionales après une arthroplastie totale du genou (PTG) est crucial pour une rééducation précoce après une intervention chirurgicale. La technique d'anesthésie régionale idéale doit couvrir toutes les innervations essentielles de l'articulation du genou impliquées dans chaque étape chirurgicale sans provoquer de blocage moteur.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une injection d'anesthésique local supérieure au couturier au niveau du triangle fémoral peut bloquer le nerf cutané fémoral intermédiaire (IFCN) qui est responsable de l'innervation de la cuisse antérieure et de la partie proximale de l'incision parapatellaire utilisée pour la PTG et fournir analgésie supérieure lorsqu'elle est ajoutée au double blocus sous-sartorial en cas d'arthroplastie totale du genou.

Les patients seront divisés en 2 groupes. CONSEILS DE GROUPE ; les patients recevront un bloc sous-sartorial à double niveau et une injection suprasartoriale de LA au niveau du FT distal après induction de l'anesthésie générale (AG). Groupe double ; les patients recevront un bloc canalaire sous-sartorial à double niveau après l'induction de l'AG.

À l'arrivée à la salle d'opération (RO), un moniteur multicanal sera fixé aux patients, suivi de l'administration de 2 mg de midazolam IV après avoir fixé une canule IV. L'induction de l'anesthésie sera réalisée avec 2 microns/kg de fentanyl, 2 mg/kg de propofol et 25 mg d'atracurium suivis de l'insertion d'un LMA de taille appropriée. Les patients seront répartis au hasard en 2 groupes par un programme généré par ordinateur en 2 groupes

Groupe double : les patients recevront une combinaison de bloc triangulaire fémoral et d'ACB distal. Un bloc triangulaire fémoral sera administré juste (1 à 2 cm) à proximité du sommet du tringle fémoral, qui est le point auquel le bord médial du muscle sartorius (STM) rencontre le bord médial du muscle long adducteur (ALM). Dix ml de bupivacaïne à 0,25 % mélangés à 2 mg de dexaméthasone seront injectés juste en dessous du STM. 20 ml supplémentaires de bupivacaïne à 0,25 % mélangés à 2 mg de dexaméthasone seront injectés dans le tiers inférieur du canal adducteur. A ce niveau, les vaisseaux fémoraux plongent dans l'ouverture du hiatus adducteur pour devenir des vaisseaux poplités. La sonoanatomie de cette région montre le muscle grand adducteur (AMM) en postéro-médial, le muscle vaste médial (VMM) en antérolatéral et le STM en médial.

CONSEILS de groupe : Les patients recevront un bloc sous-sartorial à double injection et une troisième injection de 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % superficielle au couturier sous le facia lata.

En postopératoire, le régime d'analgésie multimodale sera poursuivi sous forme de paracétamol 1 g/8 heures et de kétorolac 30 mg/8 heures par voie intraveineuse pendant 24 heures. L'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient à la morphine sera démarrée après l'induction de l'AG à une concentration de 0,5 mg/ml avec un débit de perfusion de fond de 70 mic/kg/h et une dose à la demande de 1 mg avec un intervalle de verrouillage de 10 minutes. Une évaluation EVA au repos et dynamique sera effectuée toutes les 4 heures pendant la période de suivi de 24 heures. Les besoins totaux postopératoires en morphine seront mesurés pendant la période de suivi postopératoire. Le résultat fonctionnel postopératoire sera évalué à l'aide du test Timed Up and Go (TUG) et du test de support de chaise de 30 secondes (30s-CST).