TIPS Blok versus dubbel subsartoriaal blok

Introductie: Maximale pijnbeheersing met regionale pijnstillende technieken na een totale knieartroplastiek (TKA) is cruciaal voor een vroege revalidatie na een operatie. De ideale regionale anesthesietechniek zou alle essentiële innervaties van het kniegewricht moeten bestrijken die bij elke chirurgische stap betrokken zijn, zonder een motorische blokkade te veroorzaken.

De onderzoekers veronderstellen dat een plaatselijke verdovingsinjectie superieur aan de sartorius ter hoogte van de femorale driehoek de tussenliggende femorale huidzenuw (IFCN) kan blokkeren, die verantwoordelijk is voor de innervatie van het voorste dijbeen en het proximale deel van de parapatellaire incisie die voor TKP wordt gebruikt, en kan zorgen voor superieure analgesie indien toegevoegd aan dubbele subsartoriale blokkade bij totale knieartroplastiek.

Patiënten zullen in 2 groepen worden verdeeld. GroepsTIPS; Patiënten krijgen een subsartoriaal blok op dubbel niveau en een suprasartoriale LA-injectie ter hoogte van de distale FT na inductie van algemene anesthesie (GA). Groep duaal; Patiënten krijgen na inductie van GA een subsartoriaal kanaalblok op dubbel niveau.

Bij aankomst in de operatiekamer (OK) wordt een meerkanaalsmonitor aan de patiënten bevestigd, gevolgd door de toediening van 2 mg midazolam IV nadat een IV-canule is vastgezet. Inductie van de anesthesie zal worden uitgevoerd met 2 microgram/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol en 25 mg atracurium, gevolgd door het inbrengen van een LMA van de juiste maat. Patiënten worden door een computergegenereerd programma willekeurig in 2 groepen verdeeld

Groep duaal: Patiënten krijgen een combinatie van femoraal driehoeksblok en distale ACB. Het femorale driehoeksblok wordt precies (1-2 cm) proximaal van de top van de femorale ring aangebracht, wat het punt is waarop de mediale rand van de sartoriusspier (STM) de mediale rand van de adductor longusspier (ALM) ontmoet. Tien ml 0,25% bupivacaïne gemengd met 2 mg dexamethason wordt net onder de STM geïnjecteerd. Nog eens 20 ml 0,25% bupivacaïne gemengd met 2 mg dexamethason zal in het onderste derde deel van het adductorkanaal worden geïnjecteerd. Op dit niveau duiken de femurvaten in de opening van de adductorhiatus en worden popliteale vaten. Sonoanatomie van dit gebied toont de adductor magnus-spier (AMM) posteromediaal, de vastus medialis-spier (VMM) anterolateraal en de STM mediaal.

GroepsTIPS: Patiënten krijgen een subsartoriaal blok met dubbele injectie en een derde injectie van 10 ml 0,25% bupivacaïne, oppervlakkig aan de sartorius, onder de facia lata.

Postoperatief wordt het multimodale analgesieregime voortgezet in de vorm van paracetamol 1 g/8 uur en ketorolac 30 mg/8 uur intraveneus gedurende 24 uur. Patiëntgecontroleerde intraveneuze morfine-analgesie zal worden gestart na inductie van GA bij een concentratie van 0,5 mg/ml met een achtergrondinfusiesnelheid van 70 microgram/kg/uur en een on-demand dosis van 1 mg met een lock-out-interval van 10 minuten. Rustende en dynamische VAS-beoordeling zal elke 4 uur worden uitgevoerd tijdens de follow-upperiode van 24 uur. De totale postoperatieve morfinebehoefte zal worden gemeten tijdens de postoperatieve follow-upperiode. Het postoperatieve functionele resultaat zal worden beoordeeld met behulp van de Timed Up and Go (TUG) -test en de 30-seconden Chair Stand Test (30s-CST).