TIPS Block vs Dual Subsartorial Block

Innledning: Maksimal smertekontroll med regionale analgetiske teknikker etter total kneartroplastikk (TKA) er avgjørende for tidlig rehabilitering etter operasjon. Den ideelle regionalbedøvelsesteknikken bør dekke alle de essensielle innervasjonene i kneleddet som er involvert i hvert kirurgisk trinn uten å forårsake motorisk blokade.

Etterforskerne antar at lokalbedøvelsesinjeksjon overlegen sartorius på nivået av femoral-trekanten kan blokkere den intermediære femorale kutane nerven (IFCN) som er ansvarlig for innervering av fremre lår og den proksimale delen av parapatellar-snittet som brukes for TKA og gi overlegen analgesi når det legges til dobbel subsartoriell blokade i tilfeller av total kneartroplastikk.

Pasientene vil bli delt inn i 2 grupper. Gruppe TIPS; pasienter vil få dobbeltnivå subsartoriell blokkering og suprasartoriell LA-injeksjon på nivå med distale FT etter induksjon av generell anestesi (GA). Gruppe Dual; pasienter vil få dobbeltnivå subsartorial kanalblokk etter induksjon av GA.

Ved ankomst til operasjonsstuen (OR), vil en multikanalsmonitor festes til pasientene, etterfulgt av administrering av 2 mg midazolam IV etter sikring av en IV-kanyle. Induksjon av anestesi vil bli utført med 2 mic/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 25 mg atracurium etterfulgt av innsetting av en riktig størrelse LMA. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i 2 grupper av et datagenerert program i 2 grupper

Gruppe Dual: Pasienter vil motta en kombinasjon av femoral trekantblokk og distal ACB. Femoral trekantblokk vil gis bare (1-2 cm) proksimalt til apex av femoral triangel, som er punktet der den mediale grensen til sartorius-muskelen (STM) møter den mediale grensen til adductor longus-muskelen (ALM). Ti ml 0,25 % bupivakain blandet med 2 mg deksametason vil bli injisert rett under STM. Ytterligere 20 ml 0,25 % bupivakain blandet med 2 mg deksametason vil bli injisert i den nedre tredjedelen av adduktorkanalen. På dette nivået dykker femoralkar ned i åpningen av adduktorhiatus for å bli popliteale kar. Sonoanatomi av denne regionen viser adductor magnus muskel (AMM) posteromedialt, vastus medialis muskel (VMM) anterolateralt og STM medialt.

Gruppe TIPS: Pasienter vil få dobbel injeksjon subsartorial blokk og en tredje injeksjon av 10 ml 0,25 % bupivakain overfladisk til sartorius under facia lata.

Postoperativt vil multimodalt analgesiregime fortsette i form av paracetamol 1 g/8 timer og ketorolac 30 mg/8 timer intravenøst ​​i 24 timer. Intravenøs morfinpasientkontrollert analgesi vil bli startet etter induksjon av GA ved en konsentrasjon på 0,5 mg/ml med en bakgrunnsinfusjonshastighet på 70 mic/kg/time og etter behov dose på 1 mg med et lockout-intervall på 10 minutter. Hvile og dynamisk VAS-vurdering vil bli utført hver 4. time i løpet av 24-timers oppfølgingsperioden. Totalt postoperativt morfinbehov vil bli målt i den postoperative oppfølgingsperioden. Postoperativt funksjonelt utfall vil bli vurdert ved hjelp av Timed Up and Go (TUG)-testen og 30-sekunders stolstandtest (30s-CST).