TIPS Block vs Dual Subsartorial Block

Johdanto: Maksimaalinen kivunhallinta alueellisilla analgeettisilla tekniikoilla polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen on ratkaisevan tärkeää varhaisessa kuntoutuksessa leikkauksen jälkeen. Ihanteellisen aluepuudutuksen tekniikan tulisi kattaa kaikki polvinivelen olennaiset hermotukset jokaisessa leikkausvaiheessa aiheuttamatta motorista estoa.

Tutkijat olettavat, että sartoriusa parempi paikallinen anestesiainjektio reisiluun kolmion tasolla voi tukkia femoraalisen ihohermon (IFCN), joka on vastuussa reiden etuosan hermotuksesta ja TKA:ssa käytetyn parapatellaarisen viillon proksimaalisesta osasta. ylivoimainen analgesia, kun se lisätään kaksoissubsartoriaaliseen salpaukseen polven kokonaisartroplastian tapauksissa.

Potilaat jaetaan 2 ryhmään. Ryhmä VINKKEJÄ; potilaat saavat kaksitasoista subsartoriaalista salpausta ja suprasartoriaalista LA-injektiota distaalisen FT:n tasolla yleisanestesian (GA) induktion jälkeen. Ryhmä Dual; potilaat saavat kaksitasoista subsartoriaalista kanavakatkosta GA:n induktion jälkeen.

Saapuessaan leikkaussaliin (OR), potilaisiin kiinnitetään monikanavainen monitori, jonka jälkeen annetaan 2 mg midatsolaamia IV IV-kanyylin kiinnittämisen jälkeen. Anestesian induktio suoritetaan 2 mikrogrammalla/kg fentanyyliä, 2 mg/kg propofolia ja 25 mg:lla atrakuriumia, minkä jälkeen lisätään oikean kokoinen LMA. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneella luodulla ohjelmalla 2 ryhmään

Kaksoisryhmä: Potilaat saavat yhdistelmän reisiluun kolmiolohkoa ja distaalista ACB:tä. Femoraalinen kolmiolohko annetaan vain (1-2 cm) proksimaalisesti reisiluun kolmion kärkeen nähden, joka on piste, jossa sartorius-lihaksen (STM) keskiraja kohtaa adductor longus -lihaksen (ALM) mediaalisen rajan. Kymmenen ml 0,25 % bupivakaiinia sekoitettuna 2 mg:aan deksametasonia ruiskutetaan juuri STM:n alapuolelle. Toinen 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia sekoitettuna 2 mg:aan deksametasonia ruiskutetaan adduktorikanavan alempaan kolmasosaan. Tällä tasolla reisiluun verisuonet uppoavat adduktorikaton aukkoon ja muuttuvat polvitaipeen verisuoniksi. Tämän alueen sonoanatomiassa näkyy adductor magnus -lihas (AMM) posteromedialisesti, vastus medialis lihas (VMM) anterolateraalisesti ja STM mediaalisesti.

Ryhmän VINKKEJÄ: Potilaat saavat kaksoisruiskeen subsartoriaalisen salpauksen ja kolmannen 10 ml:n injektion 0,25 % bupivakaiinia pinnallisesti sartoriusin facia lata alle.

Leikkauksen jälkeen jatketaan multimodaalista kivunlievitystä parasetamolin muodossa 1 g / 8 tuntia ja ketorolaakin 30 mg / 8 tuntia laskimoon 24 tunnin ajan. Laskimonsisäinen morfiinipotilaan kontrolloitu analgesia aloitetaan GA:n induktion jälkeen pitoisuudella 0,5 mg/ml taustainfuusionopeudella 70 mikronia/kg/h ja tarvittaessa annoksella 1 mg 10 minuutin lukitusvälillä. Lepo- ja dynaaminen VAS-arviointi suoritetaan 4 tunnin välein 24 tunnin seurantajakson aikana. Leikkauksen jälkeinen morfiinin kokonaistarve mitataan leikkauksen jälkeisen seurantajakson aikana. Leikkauksen jälkeinen toiminnallinen tulos arvioidaan Timed Up and Go (TUG) -testillä ja 30 sekunnin tuolinseisontatestillä (30s-CST).