TIPS Block vs Dual Subsartorial Block

Introduktion: Maksimal smertekontrol med regionale analgetiske teknikker efter total knæarthroplastik (TKA) er afgørende for tidlig genoptræning efter operation. Den ideelle regionalbedøvelsesteknik bør dække alle de væsentlige innerveringer af knæleddet, der er involveret i hvert kirurgisk trin uden at forårsage motorisk blokade.

Efterforskerne antager, at lokalbedøvelsesindsprøjtning overlegen i forhold til sartorius i niveauet af femoral-trekanten kan blokere den intermediære femorale kutane nerve (IFCN), som er ansvarlig for innervation af det forreste lår og den proksimale del af det parapatellære snit, der bruges til TKA og give overlegen analgesi ved tilføjelse til dobbelt subsartorial blokade i tilfælde af total knæarthroplastik.

Patienterne vil blive opdelt i 2 grupper. Gruppe TIPS; patienter vil modtage dobbeltniveau subsartorial blokering og suprasartorial LA-injektion på niveau med den distale FT efter induktion af generel anæstesi (GA). Gruppe Dual; patienter vil modtage dobbelt niveau subsartorial kanalblokering efter induktion af GA.

Ved ankomst til operationsstuen (OR) vil en multikanalsmonitor blive fastgjort til patienterne, efterfulgt af administration af 2 mg midazolam IV efter sikring af en IV-kanyle. Induktion af anæstesi vil blive udført med 2 mic/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 25 mg atracurium efterfulgt af indsættelse af en korrekt størrelse LMA. Patienter vil blive tilfældigt fordelt i 2 grupper af et computergenereret program i 2 grupper

Gruppe Dual: Patienterne vil modtage en kombination af femoral trekantblok og distal ACB. Femoral trekantblok vil blive givet lige (1-2 cm) proksimalt til spidsen af ​​femoral triangelen, som er det punkt, hvor den mediale kant af sartoriusmusklen (STM) møder den mediale kant af adductor longus musklen (ALM). Ti ml 0,25 % bupivacain blandet med 2 mg dexamethason vil blive injiceret lige under STM. Yderligere 20 ml 0,25 % bupivacain blandet med 2 mg dexamethason vil blive injiceret i den nederste tredjedel af adduktorkanalen. På dette niveau dykker femorale kar ned i åbningen af ​​adduktorhiatus for at blive popliteale kar. Sonoanatomi af denne region viser adductor magnus muskel (AMM) posteromedialt, vastus medialis muskel (VMM) anterolateralt og STM medialt.

Gruppetip: Patienterne vil modtage subsartorial blok med dobbelt injektion og en tredje injektion af 10 ml 0,25 % bupivacain, som er overfladisk til sartorius under facia lata.

Postoperativt fortsættes multimodal analgesi i form af paracetamol 1 g/8 timer og ketorolac 30 mg/8 timer intravenøst ​​i 24 timer. Intravenøs morfinpatientkontrolleret analgesi vil blive startet efter induktion af GA ved en koncentration på 0,5 mg/ml med en baggrundsinfusionshastighed på 70 mic/kg/time og efter behov dosis på 1 mg med et lockout-interval på 10 minutter. Hvile og dynamisk VAS-vurdering vil blive udført hver 4. time i løbet af 24-timers opfølgningsperioden. Det samlede postoperative morfinbehov vil blive målt i den postoperative opfølgningsperiode. Postoperativt funktionelt resultat vil blive vurderet ved hjælp af Timed Up and Go (TUG) testen og 30 sekunders Chair Stand Test (30s-CST).