Bloco TIPS vs Bloco Subsartorial Duplo

Introdução: O máximo controle da dor com técnicas analgésicas regionais após artroplastia total do joelho (ATJ) é crucial para a reabilitação precoce após a cirurgia. A técnica anestésica regional ideal deve cobrir todas as inervações essenciais da articulação do joelho envolvida em cada etapa cirúrgica sem causar bloqueio motor.

Os investigadores levantam a hipótese de que a injeção de anestésico local superior ao sartório ao nível do triângulo femoral pode bloquear o nervo cutâneo femoral intermediário (IFCN), que é responsável pela inervação da parte anterior da coxa e da parte proximal da incisão parapatelar usada para ATJ e fornecer analgesia superior quando somada ao bloqueio subsartorial duplo em casos de artroplastia total do joelho.

Os pacientes serão divididos em 2 grupos. DICAS de grupo; os pacientes receberão bloqueio subsartorial de duplo nível e injeção suprasartorial de AL no nível do FT distal após a indução da anestesia geral (AG). Grupo Duplo; os pacientes receberão bloqueio do canal subsartorial de duplo nível após a indução de GA.

Na chegada à sala de cirurgia (SO), um monitor multicanal será conectado aos pacientes, seguido pela administração de 2 mg de midazolam IV após fixação de uma cânula IV. A indução da anestesia será realizada com fentanil 2 mic/kg, propofol 2 mg/kg e atracúrio 25 mg seguida de inserção de ML de tamanho adequado. Os pacientes serão alocados aleatoriamente em 2 grupos por um programa gerado por computador em 2 grupos

Grupo Duplo: os pacientes receberão uma combinação de bloqueio do triângulo femoral e ACB distal. O bloqueio do triângulo femoral será aplicado apenas (1-2 cm) proximal ao ápice do trígono femoral, que é o ponto em que a borda medial do músculo sartório (STM) encontra a borda medial do músculo adutor longo (ALM). Dez ml de bupivacaína a 0,25% misturada com 2 mg de dexametasona serão injetados logo abaixo do STM. Outros 20 ml de bupivacaína a 0,25% misturada com 2 mg de dexametasona serão injetados no terço inferior do canal adutor. Nesse nível, os vasos femorais mergulham na abertura do hiato adutor para se tornarem vasos poplíteos. A sonoanatomia desta região mostra o músculo adutor magno (AMM) posteromedialmente, o músculo vasto medial (VMM) anterolateralmente e o STM medialmente.

DICAS DO Grupo: Os pacientes receberão bloqueio subsartorial com injeção dupla e uma terceira injeção de 10 ml de bupivacaína a 0,25% superficial ao sartório sob a fáscia lata.

No pós-operatório, o regime de analgesia multimodal será continuado na forma de paracetamol 1 g/8 horas e cetorolaco 30 mg/8 horas por via intravenosa por 24 horas. A analgesia controlada pelo paciente com morfina intravenosa será iniciada após a indução de GA em uma concentração de 0,5 mg/ml com uma taxa de infusão de base de 70 mic/kg/h e dose sob demanda de 1 mg com intervalo de bloqueio de 10 minutos. A avaliação VAS dinâmica e de repouso será realizada a cada 4 horas durante o período de acompanhamento de 24 horas. As necessidades totais de morfina pós-operatória serão medidas durante o período de acompanhamento pós-operatório. O resultado funcional pós-operatório será avaliado usando o teste Timed Up and Go (TUG) e o teste de cadeira de 30 segundos (30s-CST).