Blok TIPS vs podwójny blok podrzędowy

Wstęp: Maksymalna kontrola bólu za pomocą miejscowych technik przeciwbólowych po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego (TKA) ma kluczowe znaczenie dla wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej. Idealna technika znieczulenia przewodowego powinna obejmować wszystkie istotne unerwienia stawu kolanowego biorące udział w każdym etapie zabiegu chirurgicznego, nie powodując blokady ruchowej.

Badacze stawiają hipotezę, że wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego powyżej mięśnia szyjnego na poziomie trójkąta udowego może zablokować pośredni nerw skórny uda (IFCN), który jest odpowiedzialny za unerwienie przedniej części uda i bliższej części nacięcia przyrzepkowego stosowanego w TKA i zapewnia zapewnia lepszą analgezję po dodaniu do podwójnej blokady podsiodłowej w przypadku całkowitej alloplastyki stawu kolanowego.

Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy. WSKAZÓWKI GRUPOWE; pacjenci otrzymają dwupoziomową blokadę podskórną i nadstawowy zastrzyk LA na poziomie dystalnego FT po indukcji znieczulenia ogólnego (GA). Grupa Podwójna; pacjenci otrzymają dwupoziomową blokadę kanału podsiodłowego po indukcji GA.

Po przybyciu na salę operacyjną pacjentowi zostanie podłączony wielokanałowy monitor, a następnie zostanie podany dożylnie 2 mg midazolamu po zabezpieczeniu kaniuli dożylnej. Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą 2 mikrogramów/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu i 25 mg atrakurium, po czym nastąpi wprowadzenie LMA odpowiedniego rozmiaru. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 2 grupy za pomocą programu komputerowego na 2 grupy

Grupa podwójna: Pacjenci otrzymają kombinację bloku trójkąta udowego i dystalnego ACB. Blokada trójkąta udowego zostanie podana zaledwie (1-2 cm) w pobliżu wierzchołka trójkąta udowego, czyli miejsca, w którym środkowa granica mięśnia sartorius (STM) styka się z przyśrodkową granicą mięśnia przywodziciela długiego (ALM). Tuż poniżej STM zostanie wstrzykniętych 10 ml 0,25% bupiwakainy zmieszanej z 2 mg deksametazonu. Kolejne 20 ml 0,25% bupiwakainy zmieszanej z 2 mg deksametazonu zostanie wstrzyknięte w dolną jedną trzecią kanału przywodziciela. Na tym poziomie naczynia udowe wchodzą w otwór rozworu przywodziciela i przekształcają się w naczynia podkolanowe. Sonoanatomia tego obszaru pokazuje mięsień przywodziciel wielki (AMM) w części tylno-przyśrodkowej, mięsień obszerny przyśrodkowy (VMM) w części przednio-bocznej i STM w części przyśrodkowej.

WSKAZÓWKI GRUPOWE: Pacjenci otrzymają podwójny wstrzyknięcie bloku podskórnego i trzecie wstrzyknięcie 10 ml 0,25% bupiwakainy powierzchniowo w stronę mięśnia szyjnego, pod powięzi szeroką.

Po operacji kontynuowany będzie schemat wielomodalnej analgezji w postaci paracetamolu 1 g/8 godzin i ketorolaku 30 mg/8 godzin dożylnie przez 24 godziny. Dożylne znieczulenie kontrolowane przez pacjenta za pomocą morfiny zostanie rozpoczęte po indukcji GA w stężeniu 0,5 mg/ml z szybkością infuzji podstawowej wynoszącą 70 mikrogramów/kg/godz. i dawką na żądanie wynoszącą 1 mg z 10-minutową przerwą blokującą. Ocena spoczynkowa i dynamiczna VAS będą przeprowadzane co 4 godziny w ciągu 24-godzinnego okresu kontrolnego. Całkowite pooperacyjne zapotrzebowanie na morfinę będzie mierzone w okresie obserwacji pooperacyjnej. Pooperacyjny wynik funkcjonalny zostanie oceniony za pomocą testu Timed Up and Go (TUG) i 30-sekundowego testu na pozycji stojącej na krześle (30s-CST).