Bloque TIPS vs bloque subsartorial dual

Introducción: El máximo control del dolor con técnicas analgésicas regionales después de una artroplastia total de rodilla (ATR) es crucial para la rehabilitación temprana después de la cirugía. La técnica anestésica regional ideal debe cubrir todas las inervaciones esenciales de la articulación de la rodilla involucradas en cada paso quirúrgico sin provocar bloqueo motor.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la inyección de anestésico local superior al sartorio al nivel del triángulo femoral puede bloquear el nervio cutáneo femoral intermedio (IFCN), que es responsable de la inervación de la parte anterior del muslo y la parte proximal de la incisión parapatelar utilizada para la ATR y proporcionar analgesia superior cuando se agrega al bloqueo subsartorial dual en casos de artroplastia total de rodilla.

Los pacientes se dividirán en 2 grupos. CONSEJOS grupales; los pacientes recibirán un bloqueo subsartorial de doble nivel y una inyección suprasartorial de LA a nivel del FT distal después de la inducción de la anestesia general (GA). Grupo Dual; los pacientes recibirán un bloqueo del canal subsartorial de doble nivel después de la inducción de GA.

Al llegar al quirófano (OR), se conectará un monitor multicanal a los pacientes, seguido de la administración de 2 mg de midazolam IV después de asegurar una cánula intravenosa. La inducción de la anestesia se llevará a cabo con 2 mic/kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol y 25 mg de atracurio, seguido de la inserción de una LMA del tamaño adecuado. Los pacientes serán asignados aleatoriamente en 2 grupos mediante un programa generado por computadora en 2 grupos

Grupo dual: los pacientes recibirán una combinación de bloqueo del triángulo femoral y ACB distal. El bloqueo del triángulo femoral se realizará justo (1-2 cm) proximal al vértice de la trincha femoral, que es el punto en el que el borde medial del músculo sartorio (STM) se encuentra con el borde medial del músculo aductor largo (ALM). Se inyectarán diez ml de bupivacaína al 0,25 % mezclada con 2 mg de dexametasona justo debajo del STM. Se inyectarán otros 20 ml de bupivacaína al 0,25% mezclada con 2 mg de dexametasona en el tercio inferior del canal aductor. En este nivel, los vasos femorales se sumergen en la abertura del hiato del aductor para convertirse en vasos poplíteos. La sonoanatomía de esta región muestra el músculo aductor mayor (AMM) posteromedialmente, el músculo vasto medial (VMM) anterolateralmente y el STM medialmente.

CONSEJOS grupales: Los pacientes recibirán una inyección doble de bloqueo subsartorial y una tercera inyección de 10 ml de bupivacaína al 0,25% superficial al sartorio debajo de la facia lata.

En el postoperatorio se continuará con un régimen de analgesia multimodal en forma de paracetamol 1 g/8 horas y ketorolaco 30 mg/8 horas por vía intravenosa durante 24 horas. La analgesia controlada por el paciente con morfina intravenosa se iniciará después de la inducción de GA a una concentración de 0,5 mg/ml con una velocidad de infusión de fondo de 70 micrones/kg/h y una dosis a demanda de 1 mg con un intervalo de bloqueo de 10 minutos. La evaluación VAS dinámica y en reposo se llevará a cabo cada 4 horas durante el período de seguimiento de 24 horas. Los requerimientos totales de morfina posoperatoria se medirán durante el período de seguimiento posoperatorio. El resultado funcional posoperatorio se evaluará mediante la prueba Timed Up and Go (TUG) y la prueba de soporte en silla de 30 segundos (30s-CST).