TIPS-Block vs. Dual-Subsartorialer-Block

Einleitung: Eine maximale Schmerzkontrolle mit regionalen Analgetikatechniken nach einer Knieendoprothetik (TKA) ist für die frühe Rehabilitation nach der Operation von entscheidender Bedeutung. Die ideale Regionalanästhesietechnik sollte alle wesentlichen Innervationen des Kniegelenks abdecken, die an jedem chirurgischen Schritt beteiligt sind, ohne dass es zu einer motorischen Blockade kommt.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Injektion eines Lokalanästhetikums oberhalb des Sartorius auf Höhe des Oberschenkeldreiecks den intermediären femoralen Hautnerv (IFCN) blockieren kann, der für die Innervation des vorderen Oberschenkels und des proximalen Teils des parapatellaren Einschnitts verantwortlich ist, der für die TKA verwendet wird und bereitstellt überlegene Analgesie in Kombination mit einer dualen subsartorialen Blockade bei totaler Knieendoprothetik.

Die Patienten werden in 2 Gruppen eingeteilt. Gruppen-TIPPS; Patienten erhalten nach Einleitung einer Vollnarkose (GA) einen doppelstufigen subsartorialen Block und eine suprasartoriale LA-Injektion auf der Ebene des distalen FT. Gruppendual; Patienten erhalten nach der GA-Induktion eine doppelstufige subsartoriale Kanalblockade.

Bei der Ankunft im Operationssaal (OP) wird den Patienten ein Mehrkanalmonitor angeschlossen, gefolgt von der Verabreichung von 2 mg Midazolam i.v. nach Befestigung einer i.v.-Kanüle. Die Einleitung der Anästhesie erfolgt mit 2 mic/kg Fentanyl, 2 mg/kg Propofol und 25 mg Atracurium, gefolgt von der Einführung einer LMA geeigneter Größe. Die Patienten werden durch ein computergeneriertes Programm nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt

Gruppe Dual: Die Patienten erhalten eine Kombination aus femoralem Dreiecksblock und distalem ACB. Der Femurdreieckblock wird knapp (1–2 cm) proximal der Spitze des Femurdreiecks angelegt. Dies ist der Punkt, an dem die mediale Grenze des Musculus sartorius (STM) auf die mediale Grenze des Musculus adductor longus (ALM) trifft. Zehn ml 0,25 %iges Bupivacain, gemischt mit 2 mg Dexamethason, werden knapp unterhalb des STM injiziert. Weitere 20 ml 0,25 %iges Bupivacain gemischt mit 2 mg Dexamethason werden in das untere Drittel des Adduktorenkanals injiziert. Auf dieser Höhe tauchen die Oberschenkelgefäße in die Öffnung des Hiatus adductorius ein und werden zu Kniekehlengefäßen. Die Sonoanatomie dieser Region zeigt den Musculus adductor magnus (AMM) posteromedial, den Musculus Vastus medialis (VMM) anterolateral und das STM medial.

Gruppentipps: Die Patienten erhalten eine subsartoriale Blockade mit zwei Injektionen und eine dritte Injektion von 10 ml 0,25 % Bupivacain oberflächlich zum Sartorius unter der Facia lata.

Postoperativ wird die multimodale Analgesie in Form von Paracetamol 1 g/8 Stunden und Ketorolac 30 mg/8 Stunden intravenös für 24 Stunden fortgesetzt. Die intravenöse, vom Patienten kontrollierte Analgesie mit Morphin wird nach der Induktion von GA in einer Konzentration von 0,5 mg/ml mit einer Hintergrundinfusionsrate von 70 mic/kg/h und einer Bedarfsdosis von 1 mg mit einem Sperrintervall von 10 Minuten begonnen. Während der 24-stündigen Nachbeobachtungszeit werden alle 4 Stunden Ruhe- und dynamische VAS-Bewertungen durchgeführt. Der gesamte postoperative Morphinbedarf wird während der postoperativen Nachbeobachtungszeit gemessen. Das postoperative Funktionsergebnis wird mithilfe des Timed Up and Go (TUG)-Tests und des 30-Sekunden-Stuhlstandtests (30s-CST) bewertet.