Блок TIPS против двойного субсарториального блока

Введение: Максимальный контроль боли с помощью региональных методов обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) имеет решающее значение для ранней реабилитации после операции. Идеальная методика регионарной анестезии должна охватывать все основные иннервации коленного сустава, задействованные на каждом хирургическом этапе, не вызывая при этом моторной блокады.

Исследователи предполагают, что инъекция местного анестетика выше портняжной мышцы на уровне бедренного треугольника может блокировать промежуточный кожный нерв бедра (IFCN), который отвечает за иннервацию передней части бедра и проксимальной части парапателлярного разреза, используемого для ТКА, и обеспечить превосходная анальгезия при добавлении к двойной субсарториальной блокаде в случаях тотального эндопротезирования коленного сустава.

Пациенты будут разделены на 2 группы. Групповые СОВЕТЫ; после индукции общей анестезии (ГА) пациентам будет проведена двухуровневая субсарториальная блокада и супрасарториальная инъекция ЛП на уровне дистального отдела FT. Группа Двойная; пациенты получат двухуровневую субсарториальную блокаду канала после индукции ГА.

По прибытии в операционную (операционную) к пациентам подключают многоканальный монитор, после чего вводят 2 мг мидазолама внутривенно после закрепления внутривенной канюли. Индукция анестезии будет проводиться с использованием 2 мк/кг фентанила, 2 мг/кг пропофола и 25 мг атракурия с последующим введением LMA соответствующего размера. Пациенты будут случайным образом разделены на 2 группы с помощью компьютерной программы.

Двойная группа: Пациенты получат комбинацию блокады бедренного треугольника и дистального ACB. Блокада бедренного треугольника будет выполнена всего лишь (1-2 см) проксимальнее вершины бедренного треугольника, которая является точкой, в которой медиальный край портняжной мышцы (STM) встречается с медиальным краем длинной приводящей мышцы (ALM). Десять мл 0,25% раствора бупивакаина, смешанного с 2 мг дексаметазона, будут введены чуть ниже ВТМ. Еще 20 мл 0,25% раствора бупивакаина, смешанного с 2 мг дексаметазона, вводят в нижнюю треть приводящего канала. На этом уровне бедренные сосуды погружаются в отверстие приводящей щели и становятся подколенными сосудами. Соноанатомия этой области показывает большую приводящую мышцу (АММ) сзадимедиально, широкую медиальную мышцу (ВММ) спереди латерально и ВТМ медиально.

СОВЕТЫ ДЛЯ ГРУППЫ: Пациенты получат двойную инъекцию субсарториальной блокады и третью инъекцию 10 мл 0,25% бупивакаина поверхностно в портняжную мышцу под широкую фасцию.

В послеоперационном периоде мультимодальная анальгезия будет продолжена в виде парацетамола 1 г/8 часов и кеторолака 30 мг/8 часов внутривенно в течение 24 часов. Внутривенное введение морфина, контролируемое пациентом, начинается после индукции ГА в концентрации 0,5 мг/мл с фоновой скоростью инфузии 70 мк/кг/час и дозой по требованию 1 мг с интервалом блокировки 10 минут. Оценка состояния покоя и динамическая ВАШ будут проводиться каждые 4 часа в течение 24-часового периода наблюдения. Общая послеоперационная потребность в морфине будет измеряться в течение послеоперационного периода наблюдения. Послеоперационный функциональный результат будет оцениваться с помощью теста Timed Up and Go (TUG) и 30-секундного теста стоя на стуле (30s-CST).