TIPS 블록과 이중 하위 블록

서론: 슬관절 전치환술(TKA) 후 국소 진통 기술을 통한 최대 통증 조절은 수술 후 조기 재활에 매우 중요합니다. 이상적인 국소 마취 기술은 운동 차단을 유발하지 않고 각 수술 단계와 관련된 무릎 관절의 모든 필수 신경 분포를 포괄해야 합니다.

연구자들은 대퇴삼각대 높이에서 봉공근 위의 국소마취 주사가 TKA에 사용되는 대퇴부 앞쪽과 슬개골 주위 절개의 근위부의 신경 분포를 담당하는 중간 대퇴 피부 신경(IFCN)을 차단할 수 있다고 가설을 세웠습니다. 슬관절 전치환술의 경우 이중 관절낭하 봉쇄에 추가하면 탁월한 진통 효과를 얻을 수 있습니다.

환자는 2개 그룹으로 나누어집니다. 그룹 팁; 환자는 전신 마취(GA) 유도 후 원위 FT 수준에서 이중 수준의 관절낭하 차단 및 관절면상 LA 주사를 받게 됩니다. 그룹 듀얼; 환자는 GA 유도 후 이중 수준의 천공하관 차단을 받게 됩니다.

수술실(OR) 도착 시 다채널 모니터를 환자에게 부착한 후 IV 캐뉼라를 확보한 후 미다졸람 2mg을 IV 투여한다. 마취 유도는 2 mic/kg 펜타닐, 2 mg/kg 프로포폴 및 25 mg 아트라큐륨으로 수행한 후 적절한 크기의 LMA를 삽입합니다. 환자는 컴퓨터로 생성된 프로그램에 의해 2개 그룹으로 무작위로 배정됩니다.

그룹 이중: 환자는 대퇴삼각 블록과 원위 ACB의 조합을 받게 됩니다. 대퇴삼각 블록은 봉공근(STM)의 내측 경계가 장내전근(ALM)의 내측 경계와 만나는 지점인 대퇴 삼두근의 정점 근위(1-2cm)에 제공됩니다. 2mg 덱사메타손과 혼합된 0.25% 부피바카인 10ml를 STM 바로 아래에 주사합니다. 2mg의 덱사메타손과 혼합된 0.25% 부피바카인 20ml를 내전근관의 하부 1/3에 주사합니다. 이 수준에서 대퇴 혈관은 내전근 열공의 입구로 들어가 슬와 혈관이 됩니다. 이 부위의 초음파 해부학에서는 후내측으로 대내전근(AMM), 전외측으로 내측광근(VMM), 내측으로 STM을 보여줍니다.

그룹 요령: 환자는 이중 주사를 맞고 천골하 블록을 투여받고 대퇴근막 아래 봉공근에 표면 0.25% 부피바카인 10ml를 세 번째 주사합니다.

수술 후, 복합 진통 요법은 파라세타몰 1g/8시간 및 케토롤락 30mg/8시간을 24시간 동안 정맥 주사하는 형태로 계속됩니다. 정맥 모르핀 환자 조절 진통제는 70 mic/kg/hr의 배경 주입 속도로 0.5 mg/ml의 농도로 GA를 유도한 후 10분의 차단 간격으로 요구 시 1 mg의 용량을 투여하기 시작합니다. 휴식 및 동적 VAS 평가는 24시간 추적 기간 동안 4시간마다 수행됩니다. 총 수술 후 모르핀 요구량은 수술 후 추적 기간 동안 측정됩니다. 수술 후 기능 결과는 TUG(Timed Up and Go) 테스트와 30초 의자 서기 테스트(30s-CST)를 사용하여 평가됩니다.