超音波ガイド下ピグテールカテーテルと非外傷性滲出性胸水の肋間チューブドレナージの比較

胸膜腔は、内臓胸膜と壁側胸膜の間の空間で、微量の漿液（10 ～ 20 ml）が含まれています。この液体は、呼吸中に適切に滑るために胸膜表面の潤滑剤として機能します。 異常な量の胸水の蓄積はさまざまな病理学的障害の下で発生し、それぞれの病理学的障害は、漿液、膿、血液、または乳びなどの浸出胸水の異なる物理的および生化学的特徴を示します。

排出されずに蓄積した胸水が長期間放置されると、呼吸不全につながる肺虚脱、胸膜およびその下にある肺組織の線維化または瘢痕化、蓄膿症、敗血症性ショック、さらには重篤な状況では死に至るなど、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

したがって、私たちは常に蓄積した胸水を排出しようと努めます。水中シールに接続された胸腔チューブは、滲出性胸水を排出する際の開胸術や肋骨切除術に大きく取って代わり、現在では標準的な方法とみなされています。 しかし、肋間チューブドレナージにはリスクと危険が伴います。チューブのサイズが大きいため、痛みが大きくなり、肋間動脈や神経への損傷が大きくなり、組織の破壊が大きくなります。切開挿入も痛みを伴い、より多くの組織の切開が必要になります。さらに、チューブは重いので、機能するにはウォーターシールが必要であるため、患者に不快感を与え、滑りやすくなります。

最近、蓄積した胸水を排出するためにピグテールカテーテルが使用されています。 カテーテルには多くの利点があります。口径が小さいため、痛みが少なく、組織の破壊が少なく、肋間神経や血管への損傷が少なくなります。さらに、一方向バルブによる吸引力があり、水中シールの必要性がありません。したがって、超音波ガイド下でトロカールを挿入すると、ボトルの重い重量が回​​避され、偶発的に滑るリスクが減少し、肺損傷の可能性が減少します。

以前の研究では、胸水のドレナージにおいてピグテールと胸腔チューブを比較しました。この研究には合計92人の患者が含まれ、ピグテール群では57人（61.9％）、ICDグループでは35人（31.8％）でした。 胸水の原因には、肺炎、悪性腫瘍、結核などが含まれていました。この研究では、ピグテールカテーテルの成功率が高く、痛みが少なく、ドレナージの平均期間に有意差がないことが明らかになりました。他の研究では、18歳以上の60人の患者から遡及的に収集されたデータでは、30人の患者には肋間胸腔チューブが挿入され、30人の患者にはピグテールが挿入されていました。カテーテルを使用した場合、ドレナージの成功率と持続時間においてピグテールと ICT の間に統計的に有意な差は見られませんでしたが、ピグテールの方が痛みが少なく、気胸やカテーテルのねじれや滑りに関する合併症の発生率も低いことがわかりました。

ただし、これらの研究にはいくつかの制限があります。最初の研究は無作為化されていない観察研究であり、2番目の研究はサンプルサイズが小さい遡及的でした。 どちらの研究も転帰の明確な定義がなく、主要転帰として主に創傷の痛みを主とする合併症に焦点を当てておらず、ピグテールカテーテルドレナージ後の胸水の再発または排出不全の問題には答えていません。