Катетер «косичка» под ультразвуковым контролем в сравнении с межреберным трубчатым дренированием при нетравматическом экссудативном плевральном выпоте

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой, содержащее небольшое количество серозной жидкости (от 10 до 20 мл). Эта жидкость действует как смазка для поверхности плевры, обеспечивая правильное скольжение во время дыхания. Накопление аномального количества плевральной жидкости происходит при различных патологических нарушениях, каждое из которых проявляется различными физико-биохимическими характеристиками изливаемой плевральной жидкости: она может быть серозной, гнойной, кровянистой или хилезной.

Длительное накопление недренируемой плевральной жидкости может привести к серьезным осложнениям: коллапсу легких, приводящему к дыхательной недостаточности, фиброзу или рубцеванию плевральных оболочек и подлежащей легочной ткани, эмпиеме, септическому шоку и даже смерти в тяжелых случаях.

Поэтому мы всегда стремимся дренировать скопившуюся плевральную жидкость; Плевральная дренажная трубка, соединенная с подводным уплотнением, в значительной степени заменила открытую торакотомию и резекцию ребер при дренировании экссудативного плеврального выпота и в настоящее время считается стандартным методом. Однако дренирование межреберной трубки сопряжено с рисками и опасностями: большой размер трубки делает ее более болезненной, более разрушительной для тканей с большим повреждением межреберных артерий и нервов, инцизионное введение также болезненно и приводит к большему рассечению тканей, кроме того, трубка тяжелая, так как для работы требуется гидрозатвор, вызывающий дискомфорт у пациента и увеличивающий вероятность соскальзывания.

Недавно катетер «косичка» стал использоваться для дренирования скопившейся плевральной жидкости. катетер имеет множество преимуществ: он имеет небольшой калибр, что делает его менее болезненным, меньше разрушает ткани, менее травмирует межреберные нервы и сосуды. Кроме того, он обладает силой всасывания с однонаправленным клапаном, что отменяет необходимость подводной герметизации; таким образом можно избежать большого веса бутылок и снизить риск случайного соскальзывания при введении троакара под ультразвуковым контролем, что снижает вероятность повреждения легких.

Предыдущие исследования сравнивали эффективность дренирования плеврального выпота с плевральной дренажной трубкой. Всего в исследование были включены 92 пациента: 57 (61,9%) пациентов в группе «косички» и 35 (31,8%) в группе ИКД. Причинами плеврального выпота были пневмония, злокачественные новообразования, туберкулез. исследование показало, что катетер с косичкой имел более высокий уровень успеха, был менее болезненным, без существенной разницы в средней продолжительности дренирования. В другом исследовании данные, собранные ретроспективно у 60 пациентов в возрасте старше 18 лет, у 30 пациентов была межреберная плевральная дренажная трубка, а у 30 пациентов - косичка. катетеры не выявили статистически значимой разницы между «косичкой» и ICT в отношении успешности и продолжительности дренирования, но «косичка» оказалась менее болезненной и с меньшей частотой осложнений, связанных с пневмотораксом, перекручиванием и соскальзыванием катетера.

Однако эти исследования имеют некоторые ограничения: первое исследование было наблюдательным, а не рандомизированным, второе исследование было ретроспективным с небольшим размером выборки. Оба исследования не имеют четких определений исходов, не фокусируются на осложнениях, главным образом, на боли в ране как на первичном исходе, и не ответили на вопрос о рецидиве или неэффективности дренирования плеврального выпота после дренирования катетера «косичка».