Ultralydsstyret Pigtail Catheter Versus Intercostal Tube dræning af ikke-traumatisk eksudativ pleuraeffusion

Pleurahulen er et mellemrum mellem den viscerale og parietale pleura, der indeholder en subtil mængde serøs væske (10 til 20 ml), denne væske fungerer som et smøremiddel til pleuraoverfladen for korrekt glidning under respiration. Akkumulering af unormal mængde pleuravæske forekommer under forskellige patologiske lidelser, som hver især viser sig med forskellige fysiske og biokemiske karakteristika af den udstrømmende pleuravæske, det kan være serøs, pus, blod eller chyle.

Langvarig udrænet akkumuleret pleuravæske kan føre til alvorlige komplikationer: som lungekollaps, der fører til respirationssvigt, fibrose eller ardannelse i pleuramembranerne og underliggende lungevæv, empyem, septisk shock og endda død i alvorlige tilfælde.

Så vi søger altid at dræne ophobet pleuravæske; Brystslanger forbundet med undervandssæl har stort set erstattet åben thorakotomi og ribbensresektion ved drænende ekssudativ pleural effusion og betragtes nu som standardmetoden. Imidlertid udgør interkostal rørdrænage risici og farer: stor størrelse af røret, der gør det mere smertefuldt mere vævsdestruktivt med mere skade på interkostale arterier og nerver, snitindsættelsen er også smertefuld og resulterer i mere vævsdissektion, desuden er røret tungt som det har brug for vandtætning for at virke, hvilket forårsager patientens ubehag og øger risikoen for glidning.

For nylig er pigtail-kateter blevet anvendt til at dræne ophobet pleuralvæske. pigtail kateteret har mange fordele: det har lille kaliber, hvilket gør det mindre smertefuldt, mindre vævsdestruktion, mindre skadeligt for interkostale nerver og kar, Derudover har det en sugekraft med ensrettet ventil, som fjerner behovet for undervandsforsegling; dermed undgå den tunge vægt af flasker og mindske risikoen for utilsigtet glidning, indsat med trokar under ultralydsvejledning, hvilket mindsker ansvar for lungeskade.

Tidligere undersøgelser sammenlignede pigtail versus brystrør i dræning af pleural effusion viser .I alt 92 patienter var inkluderet i undersøgelsen, 57 (61,9 %) patienter i pigtail-gruppen og 35 (31,8 %) i ICD-gruppen. Årsager til pleural effusion inkluderet var lungebetændelse, malignitet, TB. undersøgelsen havde afsløret, at grisehalekateter havde en højere succesrate mindre smertefuldt uden nogen signifikant forskel ved den gennemsnitlige varighed af dræning. Ved andre undersøgelser var data indsamlet retrospektivt fra 60 patienter i alderen mere end 18 år, 30 patienter havde et intercostal brystrør og 30 patienter havde pigtail katetre fandt, at ingen statistisk signifikant forskel mellem pigtail og IKT ved succesrate og varighed af dræning, men pigtail fundet mindre smertefuldt med mindre forekomst af komplikationer vedrørende pneumothorax og kateter kinking og glidning.

Disse undersøgelser har dog nogle begrænsninger. Første undersøgelse var observationsstudie ikke randomiseret, anden undersøgelse var retrospektiv med lille stikprøvestørrelse. Begge undersøgelser har ingen klare definitioner af udfald, fokuserer ikke på komplikationer hovedsageligt sårsmerter som primært resultat og besvarede ikke spørgsmålet om tilbagefald eller dræningssvigt af pleural effusion efter dræning af pigtail kateter.