Ultraschallgesteuerter Pigtail-Katheter versus Interkostalrohrdrainage bei nichttraumatischem exsudativem Pleuraerguss

Die Pleurahöhle ist ein Raum zwischen der viszeralen und parietalen Pleura, der eine geringe Menge seröser Flüssigkeit (10 bis 20 ml) enthält. Diese Flüssigkeit fungiert als Gleitmittel für die Pleuraoberfläche und sorgt für ein ordnungsgemäßes Gleiten während der Atmung. Die Ansammlung einer abnormalen Menge an Pleuraflüssigkeit tritt bei verschiedenen pathologischen Erkrankungen auf, die sich jeweils in unterschiedlichen physikalischen und biochemischen Eigenschaften der ausströmenden Pleuraflüssigkeit äußern. Es kann serös, Eiter, Blut oder Chylus sein.

Eine über einen längeren Zeitraum nicht abgelassene angesammelte Pleuraflüssigkeit kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen: wie Lungenkollaps, der zu Atemversagen, Fibrose oder Vernarbung der Pleuramembranen und des darunter liegenden Lungengewebes, Empyem, septischem Schock und in schweren Fällen sogar zum Tod führt.

Deshalb versuchen wir immer, angesammelte Pleuraflüssigkeit abzuleiten; Thoraxdrainagen, die mit einer Unterwasserdichtung verbunden sind, haben die offene Thorakotomie und die Rippenresektion bei der Drainage exsudativer Pleuraergüsse weitgehend ersetzt und gelten heute als Standardmethode. Die Drainage eines Interkostalschlauchs birgt jedoch Risiken und Gefahren: Die große Größe des Schlauchs macht ihn schmerzhafter, stärker gewebezerstörend und führt zu einer stärkeren Schädigung der Interkostalarterien und Nerven. Die inzisionale Einführung ist ebenfalls schmerzhaft und führt zu einer stärkeren Gewebedissektion. Darüber hinaus ist der Schlauch schwerer Damit es funktioniert, ist eine Wasserabdichtung erforderlich, die dem Patienten Unbehagen bereitet und die Gefahr eines Ausrutschens erhöht.

Kürzlich wurde ein Pigtail-Katheter eingesetzt, um angesammelte Pleuraflüssigkeit abzuleiten Der Katheter hat viele Vorteile: Er hat ein kleines Kaliber, was ihn weniger schmerzhaft macht, weniger Gewebezerstörung und weniger Verletzungen der Interkostalnerven und Gefäße. Darüber hinaus verfügt er über eine Saugkraft mit unidirektionalem Ventil, wodurch eine Unterwasserabdichtung überflüssig wird. Dadurch wird das hohe Gewicht der Flaschen vermieden und das Risiko eines versehentlichen Verrutschens verringert. Das Einführen eines Trokars unter Ultraschallkontrolle verringert die Gefahr von Lungenverletzungen.

Frühere Studien verglichen Pigtail mit Thoraxdrainage bei der Drainage von Pleuraergüssen. Insgesamt wurden 92 Patienten in die Studie einbezogen, 57 (61,9 %) Patienten in der Pigtail-Gruppe und 35 (31,8 %) in der ICD-Gruppe. Als Ursachen für einen Pleuraerguss wurden Lungenentzündung, bösartige Erkrankungen und Tuberkulose genannt. Die Studie hatte gezeigt, dass der Pigtail-Katheter eine höhere Erfolgsrate hatte, weniger schmerzhaft war und keinen signifikanten Unterschied bei der mittleren Drainagedauer hatte. In einer anderen Studie wurden retrospektiv Daten von 60 Patienten im Alter von mehr als 18 Jahren gesammelt. 30 Patienten hatten eine interkostale Thoraxdrainage und 30 Patienten hatten einen Pigtail Katheter ergaben keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Pigtail und ICT in Bezug auf Erfolgsrate und Dauer der Drainage, Pigtail empfand sie jedoch als weniger schmerzhaft und mit weniger Komplikationen in Bezug auf Pneumothorax sowie Katheterknicken und -verrutschen.

Diese Studien weisen jedoch einige Einschränkungen auf. Die erste Studie war eine nicht randomisierte Beobachtungsstudie, die zweite Studie war eine retrospektive Studie mit kleiner Stichprobengröße. Beide Studien haben keine klare Definition der Ergebnisse, konzentrieren sich nicht auf Komplikationen, hauptsächlich Wundschmerzen, als primäres Ergebnis und beantworteten nicht die Frage des Wiederauftretens oder Drainageversagens eines Pleuraergusses nach Pigtail-Katheterdrainage.