Catéter Pigtail guiado por ultrasonido versus drenaje con tubo intercostal de derrame pleural exudativo no traumático

La cavidad pleural es un espacio entre la pleura visceral y parietal que contiene una cantidad sutil de líquido seroso (10 a 20 ml). Este líquido actúa como lubricante de la superficie pleural para un deslizamiento adecuado durante la respiración. La acumulación de una cantidad anormal de líquido pleural ocurre en diversos trastornos patológicos, cada uno de los cuales se manifiesta con diferentes características físicas y bioquímicas del líquido pleural derramado, que puede ser seroso, pus, sangre o quilo.

El líquido pleural acumulado sin drenar durante mucho tiempo puede provocar complicaciones graves: como colapso pulmonar que provoca insuficiencia respiratoria, fibrosis o cicatrización de las membranas pleurales y el tejido pulmonar subyacente, empiema, shock séptico e incluso la muerte en circunstancias graves.

Por eso siempre buscamos drenar el líquido pleural acumulado; Los tubos torácicos conectados a un sello subacuático han reemplazado en gran medida a la toracotomía abierta y la resección costal para drenar el derrame pleural exudativo y ahora se consideran el método estándar. Sin embargo, el drenaje del tubo intercostal presenta riesgos y peligros: el gran tamaño del tubo lo hace más doloroso, más destructivo para el tejido y con más daño a las arterias y nervios intercostales, la inserción por incisión también es dolorosa y resulta en una mayor disección del tejido; además, el tubo es pesado. Necesita un sello de agua para funcionar, lo que causa incomodidad al paciente y aumenta la posibilidad de deslizamiento.

Recientemente se ha empleado un catéter tipo pigtail para drenar el líquido pleural acumulado. El catéter tiene muchas ventajas: tiene un calibre pequeño, lo que lo hace menos doloroso, menos destrucción de tejido, menos dañino para los nervios y vasos intercostales. Además, tiene un poder de succión con válvula unidireccional que elimina la necesidad de sellado bajo el agua; evitando así el gran peso de los frascos y disminuyendo el riesgo de deslizamiento accidental, insertado con trocar bajo guía ecográfica disminuyendo la probabilidad de lesión pulmonar.

Estudios anteriores compararon la coleta versus el tubo torácico en el drenaje del derrame pleural. Se incluyeron en el estudio un total de 92 pacientes, 57 (61,9%) pacientes en el grupo de coleta y 35 (31,8%) en el grupo de DAI. Las causas de derrame pleural incluidas fueron neumonía, neoplasia maligna y tuberculosis. el estudio había revelado que el catéter pigtail tenía una mayor tasa de éxito, era menos doloroso y no había diferencias significativas en la duración media del drenaje. En otro estudio, los datos se recopilaron retrospectivamente de 60 pacientes mayores de 18 años, 30 pacientes tenían un tubo torácico intercostal y 30 pacientes tenían pigtail. Los catéteres no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el pigtail y el ICT en la tasa de éxito y la duración del drenaje, pero el pigtail resultó menos doloroso y con menos incidencia de complicaciones relacionadas con el neumotórax y el retorcimiento y deslizamiento del catéter.

Sin embargo, estos estudios tienen algunas limitaciones: el primer estudio fue un estudio observacional no aleatorio, el segundo estudio fue retrospectivo con un tamaño de muestra pequeño. Ambos estudios no tienen definiciones claras de los resultados, no se centran en las complicaciones principalmente el dolor de la herida como resultado primario y no respondieron la pregunta sobre la recurrencia o el fracaso del drenaje del derrame pleural después del drenaje con catéter pigtail.