Ultrazvukem vedený pigtailový katétr versus mezižeberní drenáž netraumatického exsudativního pleurálního výpotku

Pleurální dutina je prostor mezi viscerální a parietální pleurou, který obsahuje malé množství serózní tekutiny (10 až 20 ml), tato tekutina působí jako lubrikant na pleurální povrch pro správné klouzání během dýchání. K hromadění abnormálního množství pleurální tekutiny dochází při různých patologických poruchách, z nichž každá se projevuje odlišnými fyzikálními a biochemickými charakteristikami vytékající pleurální tekutiny, může to být seróza, hnis, krev nebo chyle.

Dlouhodobě neodvodněná nahromaděná pleurální tekutina může vést k vážným komplikacím: jako je kolaps plic vedoucí k respiračnímu selhání, fibróza nebo zjizvení pleurálních membrán a pod nimi ležící plicní tkáně, empyém, septický šok a za vážných okolností dokonce smrt.

Vždy se tedy snažíme vypustit nahromaděnou pleurální tekutinu; Hrudní trubice spojené s podvodním těsněním do značné míry nahradily otevřenou torakotomii a resekci žeber při drenážním exsudativním pleurálním výpotku a jsou nyní považovány za standardní metodu. Nicméně drenáž mezižeberní trubice představuje rizika a nebezpečí: velká velikost trubice, která ji činí bolestivější, destruktivnější pro tkáň s větším poraněním interkostálních tepen a nervů, incizní zavedení je také bolestivé a vede k větší disekci tkáně, navíc trubice je těžká jako ke svému fungování potřebuje vodní těsnění, což způsobuje pacientovi nepohodlí a zvyšuje riziko uklouznutí.

V poslední době se používá pigtailový katétr k odvádění nahromaděné pleurální tekutiny katétr má mnoho výhod: má malý kalibr, díky čemuž je méně bolestivý, méně ničí tkáně, méně poškozuje mezižeberní nervy a cévy, navíc má sací výkon s jednosměrným ventilem, který odstraňuje potřebu podvodního těsnění; čímž se zabrání velké hmotnosti lahví a sníží se riziko náhodného vyklouznutí, zavádění trokarem pod ultrasonografickým vedením snižuje riziko poranění plic.

Předchozí studie srovnávaly pigtail versus hrudní trubici při drenáži pleurálního výpotku ukazují. Do studie bylo zahrnuto celkem 92 pacientů, 57 (61,9 %) pacientů ve skupině s pigtailem a 35 (31,8 %) ve skupině ICD. Mezi příčiny pleurálního výpotku patřily pneumonie, malignita, TBC. studie odhalila, že pigtailový katétr měl vyšší míru úspěšnosti, méně bolestivý bez signifikantního rozdílu v průměrné délce drenáže. V jiné studii retrospektivně shromážděná data od 60 pacientů ve věku více než 18 let mělo 30 pacientů interkostální hrudní trubici a 30 pacientů mělo pigtail katétry zjistili, že žádný statisticky významný rozdíl mezi pigtailem a ICT v míře úspěšnosti a trvání drenáže, ale pigtail shledal méně bolestivý s menším výskytem komplikací týkajících se pneumotoraxu a zauzlování a sklouznutí katetru.

Nicméně tyto studie mají určité limity, první studie byla observační studie nerandomizovaná, druhá studie byla retrospektivní s malou velikostí vzorku. Obě studie nemají jasné definice výsledků, nezaměřují se na komplikace, zejména bolest v ráně jako primární výsledek, a neodpověděly na otázku recidivy nebo selhání drenáže pleurálního výpotku po drenáži pigtail katétrem.