Cewnik pigtailowy pod kontrolą USG a drenaż rurki międzyżebrowej w przypadku nieurazowego wysiękowego wysięku opłucnowego

Jama opłucnowa to przestrzeń pomiędzy opłucną trzewną a opłucną ciemieniową, zawierająca niewielką ilość płynu surowiczego (10 do 20 ml), który działa jak środek nawilżający powierzchnię opłucnej, zapewniając prawidłowy poślizg podczas oddychania. Nagromadzenie nieprawidłowej ilości płynu opłucnowego występuje w przypadku różnych zaburzeń patologicznych, z których każdy objawia się inną charakterystyką fizyczną i biochemiczną wysięku opłucnowego, może to być surowiczy, ropny, krwi lub chyle.

Długotrwale nagromadzony, niewydrenowany płyn opłucnowy może prowadzić do poważnych powikłań: takich jak zapadnięcie płuc prowadzące do niewydolności oddechowej, zwłóknienie lub bliznowacenie błony opłucnej i leżącej poniżej tkanki płucnej, ropniak, wstrząs septyczny, a nawet śmierć w ciężkich okolicznościach.

Dlatego zawsze staramy się osuszyć nagromadzony płyn opłucnowy; Rurki klatki piersiowej połączone z podwodną uszczelką w dużej mierze zastąpiły otwartą torakotomię i resekcję żeber w odprowadzaniu wysiękowego wysięku opłucnowego i są obecnie uważane za metodę standardową. Jednakże drenaż rurki międzyżebrowej stwarza ryzyko i zagrożenia: duży rozmiar rurki powoduje, że jest ona bardziej bolesna, bardziej niszczy tkankę, powodując większe uszkodzenie tętnic i nerwów międzyżebrowych, wprowadzenie przez nacięcie jest również bolesne i powoduje większe rozwarstwienie tkanki, ponadto rurka jest ciężka i do działania wymaga uszczelnienia wodnego, co powoduje dyskomfort pacjenta i zwiększa ryzyko poślizgu.

Ostatnio zastosowano cewnik warkoczowy do drenażu nagromadzonego płynu opłucnowego cewnik ma wiele zalet: ma mały kaliber, dzięki czemu jest mniej bolesny, mniej niszczy tkanki, jest mniej uszkadzający nerwy i naczynia międzyżebrowe, dodatkowo posiada siłę ssania z zaworem jednokierunkowym, co eliminuje konieczność uszczelniania pod wodą; unikając w ten sposób dużego ciężaru butelek i zmniejszając ryzyko przypadkowego poślizgu, wprowadzane z trokarem pod kontrolą ultrasonograficzną, zmniejszając ryzyko uszkodzenia płuc.

Poprzednie badania porównujące pigtail z rurką klatki piersiowej w drenażu wysięku opłucnowego wykazały, że do badania włączono 92 pacjentów, 57 (61,9%) pacjentów w grupie pigtail i 35 (31,8%) w grupie ICD. Do przyczyn wysięku opłucnowego zaliczano zapalenie płuc, nowotwór złośliwy i gruźlicę. badanie wykazało, że cewnik warkoczowy miał wyższy wskaźnik powodzenia, był mniej bolesny i nie różnił się znacząco w średnim czasie trwania drenażu. Z innych danych badania zebranych retrospektywnie od 60 pacjentów w wieku powyżej 18 lat, 30 pacjentów miało rurkę międzyżebrową, a 30 pacjentów miało warkocz cewników nie wykazało statystycznie istotnej różnicy pomiędzy warkoczem a ICT pod względem wskaźnika powodzenia i czasu trwania drenażu, ale warkocz okazał się mniej bolesny i powodował mniejszą częstość powikłań związanych z odmą opłucnową oraz załamaniem i poślizgiem cewnika.

Jednakże badania te mają pewne ograniczenia. Pierwsze badanie było badaniem obserwacyjnym i nie było randomizowane, drugie badanie było badaniem retrospektywnym z małą liczebnością próby. Obydwa badania nie mają jasnych definicji wyników, nie skupiają się na powikłaniach, głównie bólu rany, jako głównym wyniku leczenia i nie dają odpowiedzi na pytanie nawrotu lub niewydolności drenażu wysięku opłucnowego po drenażu cewnika warkoczowego.