Echogeleide varkensstaartkatheter versus intercostale buisdrainage van niet-traumatische exsudatieve pleurale effusie

De pleuraholte is een ruimte tussen de viscerale en pariëtale pleura die een subtiele hoeveelheid sereuze vloeistof (10 tot 20 ml) bevat. Deze vloeistof werkt als een smeermiddel voor het pleuraoppervlak, zodat deze tijdens de ademhaling goed kan glijden. Ophoping van een abnormale hoeveelheid pleuravocht komt voor bij verschillende pathologische aandoeningen, die zich elk manifesteren met verschillende fysieke en biochemische kenmerken van het uitgestroomde pleuravocht; het kan sereus, pus, bloed of chylus zijn.

Langdurig ongedraineerd opgehoopt pleuraal vocht kan tot ernstige complicaties leiden: zoals het instorten van de longen, leidend tot respiratoire insufficiëntie, fibrose of littekenvorming op de pleurale membranen en het onderliggende longweefsel, empyeem, septische shock en zelfs de dood in ernstige omstandigheden.

Daarom proberen we altijd het opgehoopte pleurale vocht af te voeren; Thoraxslangen verbonden met een onderwaterafdichting hebben de open thoracotomie en ribresectie grotendeels vervangen bij het draineren van exsudatieve pleurale effusie en worden nu als de standaardmethode beschouwd. Het aftappen van intercostale buisjes brengt echter risico's en gevaren met zich mee: de grote omvang van de buis maakt deze pijnlijker, meer weefseldestructief met meer schade aan de intercostale slagaders en zenuwen, het inbrengen via de incisie is ook pijnlijk en resulteert in meer weefseldissectie, bovendien is de buis zwaar omdat Er is een waterslot nodig om te kunnen werken, wat ongemak voor de patiënt veroorzaakt en de kans op slippen vergroot.

Recentelijk is een varkensstaartkatheter gebruikt om opgehoopt pleuraal vocht af te voeren De katheter heeft veel voordelen: hij heeft een klein kaliber, waardoor hij minder pijnlijk is, minder weefselvernietiging veroorzaakt en minder schadelijk is voor intercostale zenuwen en bloedvaten. Bovendien heeft hij een zuigkracht met een unidirectionele klep waardoor er geen onderwaterafdichting meer nodig is; waardoor het zware gewicht van flessen wordt vermeden en het risico op onbedoeld wegglijden wordt verminderd, ingebracht met een trocar onder echografische begeleiding, waardoor de kans op longletsel wordt verminderd.

Eerdere studies vergeleken varkensstaart versus thoraxslangen bij de drainage van pleurale effusie. In totaal werden 92 patiënten in de studie opgenomen, 57 (61,9%) patiënten in de varkensstaartgroep en 35 (31,8%) in de ICD-groep. Oorzaken van pleurale effusie waren longontsteking, maligniteit en tuberculose. uit het onderzoek was gebleken dat de varkensstaartkatheter een hoger succespercentage had, minder pijnlijk was en geen significant verschil had bij de gemiddelde duur van de drainage. Bij andere onderzoeksgegevens die retrospectief werden verzameld bij 60 patiënten ouder dan 18 jaar hadden 30 patiënten een intercostale thoraxslang en 30 patiënten hadden een varkensstaart Uit de katheters bleek dat er geen statistisch significant verschil was tussen de varkensstaart en ICT wat betreft het succespercentage en de duur van de drainage, maar de varkensstaart werd minder pijnlijk gevonden en er kwamen minder complicaties voor met betrekking tot pneumothorax en het knikken en wegglijden van de katheter.

Deze onderzoeken hebben echter enkele beperkingen: het eerste onderzoek was een observationeel onderzoek en niet gerandomiseerd, het tweede onderzoek was retrospectief met een kleine steekproefomvang. Beide onderzoeken hebben geen duidelijke definities van uitkomsten, richten zich niet op complicaties, voornamelijk wondpijn als primaire uitkomstmaat, en geven geen antwoord op de vraag van recidief of drainagefalen van pleurale effusie na drainage van de pigtail-katheter.