Cathéter en queue de cochon guidé par ultrasons par rapport au drainage par tube intercostal de l'épanchement pleural exsudatif non traumatique

La cavité pleurale est un espace entre la plèvre viscérale et pariétale qui contient une quantité subtile de liquide séreux (10 à 20 ml). Ce liquide agit comme un lubrifiant à la surface pleurale pour un bon glissement pendant la respiration. L'accumulation d'une quantité anormale de liquide pleural se produit dans divers troubles pathologiques, chacun se manifestant par des caractéristiques physiques et biochimiques différentes du liquide pleural épanché, qu'il s'agisse de séreux, de pus, de sang ou de chyle.

Une accumulation de liquide pleural non drainé de longue date peut entraîner des complications graves : comme un collapsus pulmonaire entraînant une insuffisance respiratoire, une fibrose ou des cicatrices des membranes pleurales et du tissu pulmonaire sous-jacent, un empyème, un choc septique et même la mort dans des circonstances graves.

On cherche donc toujours à drainer le liquide pleural accumulé ; Les drains thoraciques reliés à un joint sous-marin ont largement remplacé la thoracotomie ouverte et la résection des côtes dans le drainage de l'épanchement pleural exsudatif et sont désormais considérés comme la méthode standard. Cependant, le drainage du tube intercostal présente des risques et des dangers : la grande taille du tube le rend plus douloureux, plus destructeur des tissus avec plus de lésions des artères et des nerfs intercostaux, l'insertion incisionnelle est également douloureuse et entraîne plus de dissection des tissus, de plus le tube est lourd car il a besoin d'un joint d'eau pour fonctionner, provoquant ainsi un inconfort pour le patient et augmentant le risque de glissement.

Récemment, un cathéter en queue de cochon a été utilisé pour drainer le liquide pleural accumulé. le cathéter présente de nombreux avantages : il est de petit calibre, ce qui le rend moins douloureux, moins de destruction des tissus, moins nocif pour les nerfs et les vaisseaux intercostaux. De plus, il possède une puissance d'aspiration avec valve unidirectionnelle qui supprime le besoin d'un joint sous-marin ; évitant ainsi le poids lourd des flacons et diminuant le risque de glissement accidentel, inséré avec un trocart sous guidage échographique, réduisant ainsi le risque de lésion pulmonaire.

Des études antérieures ont comparé la queue de cochon à la sonde thoracique dans le drainage de l'épanchement pleural. Au total, 92 patients ont été inclus dans l'étude, 57 (61,9 %) patients dans le groupe queue de cochon et 35 (31,8 %) dans le groupe ICD. Les causes d'épanchement pleural incluses étaient la pneumonie, la malignité et la tuberculose. l'étude avait révélé que le cathéter en queue de cochon avait un taux de réussite plus élevé, moins douloureux, sans différence significative pour la durée moyenne du drainage. Dans d'autres données d'étude collectées rétrospectivement auprès de 60 patients âgés de plus de 18 ans, 30 patients avaient un drain thoracique intercostal et 30 patients avaient une queue de cochon. Les cathéters n'ont révélé aucune différence statistiquement significative entre la queue de cochon et l'ICT en termes de taux de réussite et de durée du drainage, mais la queue de cochon s'est révélée moins douloureuse avec moins d'incidence de complications concernant le pneumothorax et la torsion et le glissement du cathéter.

Cependant, ces études présentent certaines limites. La première étude était une étude observationnelle non randomisée, la deuxième étude était rétrospective avec un petit échantillon. Les deux études n'ont pas de définition claire des résultats, ne se concentrent pas sur les complications, principalement la douleur de la plaie comme critère de jugement principal, et n'ont pas répondu à la question de la récidive ou de l'échec du drainage de l'épanchement pleural après drainage par cathéter en queue de cochon.